Gagal Ginjal Akut dan Kronik

1. Gagal Ginjal Akut dan Kronik Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH Divisi Ginjal & Hipertensi SMF/Lab.Ilmu Penyakit Dalam FK.UNS / RSUD Dr.Moewardi Surakarta

2. Gambaran Klinis GGA • HB normal • Oliguric type • Non oliguric type (30-60%) – prognosis lebih baik – causa AB / nephrotoxic agent • Umumnya “reversible” • Mortalitas tinggi: 40-60% • Frekuensi : 5-15% pasien rawat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

3. Penyebab GGA • Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi, dehydrasi, syok • Renal (Intrinsic renal failure) – ATN (acute tubular nephrosis) or VMN (vascular membrane nephrosis) • Post-renal : obstruksi, batu, prostat, trauma, keganasan. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

4. Anamnesis • Gastro Enteritis akut • Riwayat tindakan / operasi • Hipotensi  shock • Hipertensi (accelerated / malignant) • Drugs • Renal disease • Acute on chronic HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

5. Clinical Course of ARF • Onset Phase : oliguria, ureum creatinin meningkat, gangguan elektrolit • Oliguric Phase : “fluid overload”, edema ankle/pulmo, hyperkalemia  cardiac, arythmia, hyponatremia, acidosis, kussmaul respiration. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

6. Acute uremic syndrome • CVS : hipertensi, arythmia, CHF, pericarditis • Gastroinstestinal : anorexia, nausea, vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis • CNS : cunfussion, twitching, asterixis, soporosus  coma • Hemopoetic system : bleeding, anemia HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

7. Clinical Course of ARF (cont) • Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal • 1 hari s/d 2 minggu • Keseimbangan cairan, dehydrasi, hypokalemia • Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulih HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

8. Management of ARF • Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis • Phase diuretik : keseimbangan cairan dan elektrolit • Post diuretik : cairan / elektrolit • Prognosis : tergantung penyebab, usia, comorbid, infeksi, multi organ HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

9. CRF = GGK = ESRD = GGT =CKD = PGK • Penurunan fungsi ginjal • Bertahap / progresif (tak disadari) • Sering tanpa gejala  insidentil medical check-up HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

10. Gangguan fungsi ginjal • Klinis Tanda, gejala, pemeriksaan fisik. • Laboratoris Ureum ↑, kreatitin ↑, asam urat ↑ • Tes klirens kreatinin (TKK) • Rumus Cockrof-Gault Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam Kreatinin serum(mg/dL) x 1440 • LFG = (140-umur) x BB (Kg) • 72 x kreatinin serum (mg/dL Wanita = 0,85 x pria HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

11. Kriteria PGK • Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG • Kelainan patologi atau • Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun urine atau pada pemeriksaan imaging • LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

12. Gejala PGK • Nafsu makan hilang / kurang • Nausea  vomiting • Gatal-gatal • Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll • Gejala-gejala anemia • Insomnia • Gelisah • Gangguan mental / kesadaran  coma HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

13. Tanda-tanda PGK • Tidak ada tanda yang khas • Pucat, kurang gizi  malnutrisi • Odema • Tanda-tanda garukan • Pigmentasi kulit • Proteinuria / hematuria • Bau “uremia”, sesak/asidosis • Ureum, kreatinin, asam urat meningkat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

14. Pengobatan PGK • Penyakit / penyebab • Faktor resiko • Hipertensi • Hiperparatiroidim • Anemia • Dislipidemia • Hindari obat-obat nephrotoksik • Penyesuaian dosis obat-obatan • Persiapan terapi pengganti ginjal HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

15. Pengobatan PGK • Konservatif • Diet : rendah protein: 0,6-08 g/KgBB HBV kalori cukup • Terapi Pengganti Ginjal (TPG) HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

16. Transplantasi RRT Peritoneal Dialisis Hemodialisis Integrated Renal Replacement Therapy HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

17. Klasifikasi Diabetes • Tipe I Diabetes (IDDM) • Tipe II Diabetes • Tipe lain (penyebab tidak diketahui) • Diabetes pada kehamilan (gestational diabetes) IGT (Impaired Glucose Tolerance) = TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

18. Faktor ResikoDM Tipe 2 • Umur • Ethnik • Riwayat keluarga • Obesitas • Kurangnya aktifitas • Pola makan yang tidak sehat HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

19. Nephropaty DiabeticDiabetic Kidney Disease • Tanda : • Meningkatnya albumin urin dan ekskresi protein • Meningkatnya tekanan darah • Penurunan fungsi ginjal • Meningkatnya resiko kardiovaskuler • Meningkatnya resiko diabetik retinopati • Meningkatnya resiko diabetik neuropati HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

20. Faktor Resiko untuk Diabetik Nephropati • Diabetes yang berkepanjangan • Faktor genetik dan keturunan • Hyperglikemia • Tekanan darah tinggi • Dislipidemia • Proteinuria • Merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

21. Faktor yang mempengaruhi progresifitas penurunan fungsi ginjal pada diabetes • Pengendalian kadar glukosa • Pengendalian tekanan darah • Pengobatan dislipidemia • Pembatasan diet protein • Berhenti merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

22. Rekomendadi Pencegahan DN • Perubahan pola hidup • Mengurangi berat badan • Olah raga teratur • Pengurangan konsumsi alkohol • Pengendalian kadar glukosa • Pengendalian tekanan darah tinggi • Diet protein • Berhenti merokok HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

23. Kualitas Hidup • Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah 3 bulan menjalani dialisis (Necosad study) • Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya kualitas hidup pasien adalah : • Tingginya penyakit-penyakit penyerta • Rendahnya kadar hemoglobin • Berkurangnya fungsi ginjal ekstra • Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien Peritoneal Dialisis. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

24. Tiga kelebihan utama PD • Lebih baik dalam mempertahankan fungsi ginjal tersisa (RRF) • Angka survival sama atau lebih tinggi daripada HD pada tahun2 awal pengobatan • Biaya lebih rendah pada kebanyakan negara karena biaya staff dan modal untuk PD lebih rendah. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

25. Kelebihan lain PD • Kadar Hb lebih tinggi, sehingga kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikit • Punularan hepatitis C minimal • Pasca transplantasi, graft berfungsi lebih baik • Tidak membebani jantung (hemodinamik stabil) • Dikerjakan sendiri / mandiri HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

26. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

27. Resume Peritoneal Dialisis • Medically • Technically Simple  everybody can do it • Economically cost less • Indonesia  geographic factor  limited HD center HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

28. HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik

29. Thank You,.