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“CIRUGIA Y DIABETES” (NORMATIZACION) SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETES HOSPITAL CORDOBA

“CIRUGIA Y DIABETES” (NORMATIZACION) SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETES HOSPITAL CORDOBA. Conductas a seguir en el manejo peri-operatorio de un paciente diabético. saber optar por el momento oportuno para la cirugía. (si esto es posible)

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“CIRUGIA Y DIABETES” (NORMATIZACION) SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETES HOSPITAL CORDOBA

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  1. “CIRUGIA Y DIABETES”(NORMATIZACION)SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETESHOSPITAL CORDOBA

  2. Conductas a seguir en el manejo peri-operatorio de un paciente diabético. • saber optar por el momento oportuno para la cirugía. (si esto es posible) • evaluación adecuada del estado general del paciente. • control estricto de glucemias en el peri-operatorio (antes-durante-después) • coordinación de equipo médico (internistas, cirujanos, anestesistas, etc) y no médico. • saber evitar y tratarlas si surgen complicaciones (infecciones, trastornos del medio interno, eventos trombóticos, mala cicatrización, etc.) Para ello debemos estandarizar diferentes tipos de manejos:

  3. manejo PRE- OPERATORIO: • valoración clínica general con especial atención a los órganos blancos de la patología (ECG aún en ausencia de síntomas, caída del filtrado glomerular, gastroparesia, etc) • Rx torax. • Laboratorio de rutina (agregar HbA1c, si disponemos) • Sugerir realizar la intervención a primeras horas de la mañana (evita complicaciones nocturnas y en horarios en donde disminuye el personal, así como también el ayuno prolongado del pte.) • Ajustes de medicación para la glucemia: * cambiar ADO´s de acción prolongada por ADO´s de acción corta, suspender uso de biguanidas (metformina) los días previos (48-72 hs) y suspender todo ADO´s el día de la cirugía. *evitar usar insulinas ultralentas, sólo de acción intermedia y rápida o ultrarrapida, se utilizarán hasta la noche previa a la cirugía, el día de la cirugía no se debe administrar insulina de depósito ( NPH, Glargina, Detemir, etc)

  4. manejo INTRA-OPERATORIOdependiendo de: • duración y tipo de cirugía. • paciente insulinizado o nó. • presencia de ílio paralítico post-cirugía. Cirugías menores: *hacer controles con glucemia capilar (HGT) cada 1-2 hs, de acuerdo a valores previos. * disponer de solución glucosada + insulina, ante eventual descompensación y sólo insulina rápida para corrección. Cirugías mayores: ( usar infusión glucosa+insulina+potasio =GIK) * se debe iniciar infusión con 500 ml dextrosa al 10 % + 15 UI de insulina corriente +15 meq de K, a razón de 100 ml/hs ( 3 UI/ hs). Se debe mantener glucemia entre 100-200 mgdl si supera los 200 mgdl se agrega 5 UI de insulina (4 UI/hs) y si la glucemia disminuye de 100 mgdl se cambia infusión disminuyendo a 10 UI de insulina corriente (2 UI/hs) * se deberá controlar glucemia cada hora o menos si se requiere, con HGT y se ajusta goteo de infusión.

  5. manejo POST-OPERATORIO: • cirugías menores: reinstaurar tratamiento con ADO con la primera comida del día. • cirugías mayores: continuar con la infusión hasta que el paciente comience con alimentación, luego se re-iniciará el tratamiento previo del paciente; en caso de insulinizados se deberá superponer el tto. EV (infusión) con el tto. vía SC (sub cutáneo) durante 1 hora. • Además será necesario asegurar un aporte calórico de 1200/1600 cal/día, por vía enteral o parenteral e inhibir sensación de dolor (minimizando de ésta manera situación de stress).

  6. Algoritmo de secuencias: (Resúmen) - planificar día de la cirugía en lo posible. -mantener fluido contacto con anestesista y cirujano para planificar pasos a seguir. Ptes. No insulinizados( toman o no ADO)Ptes. Insulinizados Optimizar control metab. dias previos. Optimizar control metab. días previos. Reemplazar ADO´s de acción prolongada Continuar c/ terapia habitual hasta por acción corta. noche previa.

  7. Dia de la cirugía y transcurso de la misma:-omitir desayuno-omitir ADO´s e insulina de depósito, en esa mañana.-programar cirugía en las primeras horas de la mañana.-control glucémico seriado antes y durante la cirugía (c/ HGT c 2hs.). Ptes. No insulinizados( toman o no ADO)Ptes. Insulinizados Cirugía menor y buen control metabólico Control glucemia c/ 2 hs.Infusión GIK Cirugía Mayor y/o mal control metabólico (ambos grupos) Infusión GIK Infusión GIK

  8. Manejo Post –operatorio: Monitoreo glucémico cada 2 horas. Ptes. No insulinizados( toman o no ADO´s)Ptes. Insulinizados Restaurar ADO´s conjuntamente con la re-instaurar terapia habitual junto con la alimentación o utilizar insulina si lo requiere, alimentación pero continuar con la infusión 1 para correcciones, antes de comenzar con los hora más superponiendo las dos vías (SC y ADO´s. (en caso de requerir insulina debe ser EV). corriente en forma sc)

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