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Examen clinique au premier trimestre de la grossesse

Examen clinique au premier trimestre de la grossesse. Jean Gondry Cours DCEM1 Séméiologie 2009. Situation en France. > 1 million/an 800 000 naissances 23 000 en Picardie 7 000 dans la Somme Déclaration obligatoire Durée : 41 SA soit 9 mois 1 er trimestre avant 15 SA.

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Examen clinique au premier trimestre de la grossesse

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Presentation Transcript

  1. Examen clinique au premier trimestre de la grossesse Jean Gondry Cours DCEM1 Séméiologie 2009

  2. Situation en France • > 1 million/an • 800 000 naissances • 23 000 en Picardie • 7 000 dans la Somme • Déclaration obligatoire • Durée : 41 SA soit 9 mois • 1er trimestre avant 15 SA

  3. Grossesse : le diagnostic est clinique ! • Période d’activité génitale • Aménorrhée • Signes sympathiques de grossesse • Modifications physiques • Éventuellement aide par la para clinique - HCG - échographie

  4. Période d ’activité génitale • Entre la puberté et la ménopause (12-50) • Fertilité maximum : 18-35… • Age moyen en France 1ère grossesse - 29 ans - en recul régulier

  5. Durée • 9 mois • 41 SA (DDR) • 3 trimestres - < 15 SA - > 15 SA et < 28 SA - > 28 SA et < 41 SA • 2 périodes - < 22 SA (abortum) - > 22 SA ( accouchement prématuré)

  6. Calcul du terme • Exprimé en semaine aménorrhée • Facile si début de grossesse connu - rapport fécondant - surveillance de l’ovulation - cycles réguliers de 28 jours sans contraception depuis plus de 3 mois • Référence DDRDG = DDR+14 joursAccouchement = DG+9mois • 1 trimestre = 3 mois ou <15 SA

  7. AMENORRHEE # GROSSESSE • Si = femme jeune - bien réglée = franche • Mais = pseudo R métrorragies dans menace de FCS, môle, GEU • Donc préciser caractère des dernières règles date exacte pour évaluation de l’âge de la G

  8. Décret 143 du 14-02-92 : • 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois • Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires

  9. Les signes fonctionnels • Nausées, vomissements, sialorrhée • Modification de l’appétit • Tension mammaire • Ballonnement abdominal • Asthénie (augmentation du travail cardiaque)

  10. Examen clinique • Poids, taille • TA, Pouls • Examen général • Interrogatoire+++ -recherche facteurs de risque -organiser le suivi de la grossesse

  11. Examen gynécologique • Modification du col de l’utérus • Modification du corps utérin

  12. MODIFICATIONS DU COL DE L ’UTERUS • Consistance du col modification (nez bouche) • Spéculum glaire coloration

  13. MODIFICATIONS DE L ’UTERUS • Modification de la position • Modification du volume (signe de Noble) • Modification de la consistance (signe de Hegar)

  14. Modification de position

  15. Modification de volume

  16. 1 mois mandarine

  17. 2 mois orange

  18. 3 mois pamplemousse

  19. Modifications de consistance • Consistance : de ferme à ramolli • Utérus basculé en avant les mains se rapprochent : signe de Hégar

  20. Modification de taille

  21. Bruits du cœur perçus (doptone) dès 12 SA

  22. La biologie et l’échographie HCG : embryon visible à partir de 1000 UI/L

  23. remarques • Le diagnostic de grossesse est clinique • La place de l’HCG -la suspicion de GEU -l’incertitude d’évolution de grossesse avant 6 SA • L’échographie est l’examen de référence en cas de métrorragies

  24. CONDUITE A TENIR (1) • S ’assurer de la concordance âge volume car trop gros erreur môle jumeaux fibrome  car trop petit grossesse arrêtée GEU erreur de terme

  25. CONDUITE A TENIR (2) • S ’assurer de l ’absence d ’anomalies avec métro môle menace GEU sans métro KO • Examen général

  26. CONDUITE A TENIR (3) • Gestes obligatoires : * Poids - TA - Albuminurie - Glycosurie * BW – * Groupe Rh (phénotype Rh et Kell) * RAI * Toxoplasmose, rubéole,  VIH * Proposer dépistage de la trisomie 21

  27. CONDUITE A TENIR (4) • Déclaration • Conseils hygiéno-diététiques  traitement • Proposition de l’entretien du 4ème mois

  28. Conclusion • Temps important de la surveillance de la grossesse • Reconnaître les facteurs de risque et organiser la surveillance • Déclaration à faire avant fin de T1 • Proposer entretien 4ème mois

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