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CARDIOLOGIA 2004. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la Victoria Málaga. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. FISIOPATOLOGÍA. DIAGNÓSTICO. EPIDEMIOLOGÍA. ESTRATEGIAS TRATAMIENTO.
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CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA Y MIOCARDIOPATÍAS (I) Manuel Jiménez Navarro Servicio de Cardiología Hospital Clínico Virgen de la Victoria Málaga
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLOGÍA ESTRATEGIAS TRATAMIENTO
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Temporal Trends in 5-Year Mortality After the Diagnosis of Heart Failure by Sex Roger VL et al. JAMA 2004; 292: 344-351.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ¿ AUMENTAN LOS INGRESOS HOSPITALARIOS ? Koeling Am Heart J 2004; 147: 74-78 MUJERES Y PACIENTES DE EDAD Gustafsson. European Heart Journal 2004; 25 (2): 129-135 Opasich. The “real” woman with HF. EJHF 2004; 6(6):769-779
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Diabetes como factor predictor de mortalidad cardiovascular sólo en IC isquémica Impact of DM on long-term Survival in patients with HF and left ventricular dysfunction De Groote. Eur Heart J 2004; 25:656
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • - Suppl Feb 2004; Journal of Cardiac Failure • Sharma. Elite II. Eur Heart J 2004; 25 (13): 1021-28 • Anand J. Renaissance. Circulation 2004; 110: 149-154
, Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis Karen Hogg, Karl Swedberg and John McMurray J AM Coll Cardiol 2004; 43 (3): 317-327. NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ¿ Hemos definido completamente el diagnóstico ?
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SINTOMAS EN REPOSO O DURANTE EJERCICIO EVIDENCIA DE DISFUNCION CARDIACA EN REPOSO RESPUESTA AL TTO DE IC Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Eur Heart J 2003; 24: 442-463 • 66% tenían descrita la fracción de eyección del VI (45-90%) alguna vez • 85% por ecocardiograma • Disfunción diastólica descrita en una minoría de pacientes
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • - Aceptable estimación de la función ventricular (78,7% concordancia FV normal/leve/moderada/severamente deprimida) • Mala en la evaluación de: • - Tamaño AI • - HVI • - Dilatación de raíz aórtica • - Valvulopatías • Poco sensible aunque específica: F- • ¿repetir eco?
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • Feasibility of point-of-care echocardiography • by internal Medicine house staff. • Valorar función ventricular • Derrame pericárdico • Am Heart J 2004; 147 (3): 476-481
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • Limitada experiencia (Inglaterra): 5 estudios . Pacientes sospecha IC. • Los médicos generales la encuentran muy útil ( Tiempo espera) y cumplen los criterios de derivación establecidos. • Indicaciones muy diversas en IC: Disnea de esfuerzo, ensayos clínicos, FA, soplos. • En algún estudio determinó un 70% de cambios de tratamiento (fundamentalmente suspender diuréticos) • No existen estudios controlados ni coste-eficacia.
R I D S 90 M S K S R S 1 C G H2N— F H L P C 100 L C G 10 S P C G G S K A 70 S S V G 80 L Q 108 Y V R T L M 76 R R K —COOH A H P P S R 1 10 70 76 H H2N— P L G S P G S A S Y T L R A P R NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 proBNP Escisión R I D S M S K S R NT-proBNP S C BNP G F L C C C G K S V G L Q V R M R K H P H2N— S
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 • BNP/NT-proBNP EN LA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL • DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA • - ATENCION PRIMARIA • - URGENCIAS • 2. PRONÓSTICO EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS • 3. ESTRATIFICACION RIESGO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES SINTOMÁTICOS • 4. MONITORIZACION TRATAMIENTO
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BNP EN DIAGNÓSTICO DE IC 100-500 BNP >500 Valor normal: BNP (0,5-30 pg/ml) proBNP (68-112 pg/ml) Punto corte diag IC: BNP < 100 pg/ml proBNP < 125 pg/ml < 100 INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNOSTICO ALTERNATIVO INSUFICIENCIA RENAL INFARTO ENFS PULMONARES VD HIPERTROFIA VI FIBRILACION AURICULAR ENFERM. TIROIDEAS EDAD Y SEXO FEMENINO OBESOS MEDICACIONES Cowie MR. Eur Heart J 2003; 24: 1710-18.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 NT-proBNP >150 pmol/l: Dx probable NT-proBNP < 50 pmol/l: Dx excluido Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 P = 0.002 Wright S. NT-BNP Heart Failure Diagnosis in Primary Care JACC 2003; 42: 1793-1800
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 BASEL STUDY • Diagnóstipo precoz de DISNEA • en Urgencias: • Tratamiento precoz IC • Evita pruebas caras • Evita ingresos no necesarios 20% AHORRO COSTES (BNP 100-500) Muller C. N Engl J Med 2004; 350: 647-654
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 NOVEDADES TERAPEÚTICAS
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 VALIANT IAM con criterios selección SAVE, AIRE y TRACE (12 horas-10 días) Signos clínicos/Rx/Risotopos de IC y/o DSVI Captopril 50 mg tid (n =4909) Valsartán 160 mg bid (n = 4909) Captopril 50 mg tid + Valsartán 80 mg bid (n = 4909) media seguimiento: 24.7 meses End point primario: Mortalidad de cualquier causa End point secundario: Muerte cardiovascular, IAM o ingreso por IC Otros: Seguridad y tolerabilidad Eventos determinantes (2700 muertes) Am Heart J 2000;140:727–734
Valsartán Valsartán + Captopril Captopril NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 0.3 0.25 0.2 Probabilidad de muerte 0.15 0.1 0.05 Valsartan vs. Captopril: RR = 1.00; P = 0.982 Valsartan + Captopril vs. Captopril: RR = 0.98; P = 0.726 0 Meses 0 6 12 18 24 30 36 Pfeffer, McMurray, Velazquez, et al. N Engl J Med 2003;349
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 CASINO IC NYHA IV que requiere hospitalización; FE<35%; sin cardiopatia isquemia aguda Zairis MN. American College of Cardiology 2004 Scientific Sessions; Mar 7-10, 2004; New Orleans, LA.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 ACTIV in CHF EVEREST. Ensayo clínico fase III valora mortalidad (en marcha)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SENIOR: Nevibolol vs placebo > 70 años IC clínica/EF<35% Edad media 76 años; 37% mujeres P = 0.039 Congreso ESC 2004
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Vitale C et al. Trimetazidine improves ventricular function and quality of life in elderly patients with coronary artery disease. Eur Heart J 2004; 25: 1814-21 Nikolaidis LA et al.Effects of glucagon-like peptide-1 in patients with AMI and left ventricular dysfunction after successful reperfusion. Circulation 2004; 109: 962-965.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 FARMACOS NEUROMODULADORES EN EL TTO DE IC • NESIRITIDE (Péptido natiurético tipo B recombinante) • Estudio Fusion-1 (210p ICC NYHA III-IV) • Disminuye mortal. u hospitaliz. (p=0.039) • FARMACOS CON ENSAYOS CLÍNICOS CON • RESULTADOS “NO POSITIVOS” • 2.1. INHIBIDORES DE LA VASOPEPTIDASA (Omapatrilato) • 2.2. ANTAGONISTAS DE LA ENDOTELINA • - Durosentan (EARTH) • - Bosentan (ENABLE 1-2). Tezosentan (RITZ) • 2.3. INHIBIDORES DE LAS CITOCINAS: • Etanercept (anti TNF-alfa) RENAISSENCE, RECOVER
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Race-Based Therapeutics. Bloche MG (editorial). - Color piel es diferente variaciones genéticas - Intereses comerciales (NitroMed)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Masoudi FA et al. National patterns of use and effectiveness of ACE-I in older patients with HF and left ventricular dysfunction. Circulation 2004; 110: 724 – 731 Nielsen. Patients differences related to management in general practice and the hospital. Eur Heart J 2004; 25 (19): 1718 Franciosa J. Beta-blocker therapy for heart failure outside the clinical trial setting. Am Heart J 2004; 148 (4): 718-726
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 - The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Gonseth J, Guallar-Castillón P, Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1570-95. - Heart failure clinics and outpatient management: review of the evidence and call for quality assurance. Gustafsson F, Arnold J. Eur Heart J 2004; 25 (18): 1596-1604. - Heart Failure Disease Management Program. A class effect. Fonarrow G. Circulation 2004; 110: 3506-08.
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Características clínicas, tratamiento y morbimortalidad a corto plazo de pacientes con IC controladas en Consultas Específicas de IC. Resultados del registro BAPADIC. Circulation 2004; 110: 3518-24 (7 Dic)
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 Interventional HF cardiologist Heart failure Internist
NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA 2004 SHOULD THE MANEGEMENT OF HEART FAILURE BECOME A NEW SUBSPECIALITY ? Massi B. J Card Failure 2004; 10 (5): 363
NOVEDADES EN MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Limitado valor BNP como predictor de muerte en MH. Maron B. Circul 2004; 109 (8): 984-9. Ablación Cirugia Tratamiento de la Miocardioptía Hipertrófica JACC 2004; 44 (12); 16 Nov.
CARDIOLOGIA 2004 NOVEDADES EN TRASPLANTE CARDIACO