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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Femenino de 56 años Sin antecedentes heredo-familiares relevantes para el padecimiento. Tabaquismo positivo durante 38 años a razón de 2 paquetes-año, suspendido cuando inició la sintomatología. Etilismo negado.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO • Femenino de 56 años • Sin antecedentes heredo-familiares relevantes para el padecimiento. • Tabaquismo positivo durante 38 años a razón de 2 paquetes-año, suspendido cuando inició la sintomatología. Etilismo negado. • Antecedentes:Reparación de una aneurisma de la arteria cerebral medial izquierda 3 años antes. Tuvo un aneurisma de la arteria carótida interna derecha que fue reparado hace 2 años. No tiene déficit neurológico. Actualmente toma alprazolam PRN por ansiedad y usa un parche de nicotina.

  2. CASO CLÍNICO • Inició su padecimiento 3 meses previos a su ingreso con la presencia de tos no productiva. Durante los siguientes 2 meses presentó tos productiva, amarillenta con esputo teñido de sangre. Acudió con facultativo quien le realizó una Rx de tórax en la que evidenció un nódulo de 2.5 cm de diámetro en el ápice del pulmón derecho.

  3. CASO CLÍNICO • A la EF con signos vitales dentro de parámetros normales. No se palpa adenomegalia. Los campos pulmonares se auscultan limpios. No muestra alteraciones neurológicas. • Los resultados de los laboratorios muestran elevación de la fosfatasa alcalina (116 U/L)

  4. CÁNCER PULMONAR PRESENTA: Dr. Rafael Vera Urquiza PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Díaz Greene PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodríguez Weber SUPERVISÓ:

  5. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL • Cáncer más común en el mundo • 1.5 millones de casos nuevos (2007) • 12% de todas las causas de cáncer • 1.35 millones de muertes (2007) Chest 2007;132;29S-55S

  6. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL Chest 2007;132;29S-55S

  7. EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO • Primer lugar de los tumores malignos 10.3% (cáncer del pulmón, tráquea y bronquios ) • Mortalidad • Hombres :15.5 / 100,000 habitantes (> 25 años) • Mujeres 7.1 / 100,000 habitantes (> 25 años) INEGI, 2004

  8. FACTORES DE RIESGO • Tabaquismo: • Principal factor de riesgo • 90 % de los casos en mujeres • 79 % de los casos en hombres • RR 10 – 30 vs no fumadores • Pasivo, también es FR • 25% de los casos en los no fumadores AFP, enero 2007 Lung Cancer. Jan 2000;27(1):3-18.

  9. FACTORES DE RIESGO MD Anderson Manual of Medical Oncology 2005

  10. OTROS FACTORES DE RIESGO • Humo de leña: OR 1.60 (95% CI 1.19-2.14) • Exposición > 50 años • Historia familiar : RR 1.8, 95% CI 1.6-2.0) • Familiar de primer grado • Inflamación crónica • PCR > 3 mg/dL (HR 2.8, 95% CI 1.6-4.9) / 10 años Am J Ind Med. 2005 Apr;47(4):349-57 Br J Cancer 2005 Oct 3;93(7):825-33

  11. OTROS FACTORES DE RIESGO • Fibrosis pulmonar • rate ratio 7.31, 95% IC, 4.47 a 11.93, p < 0.001 • Infección por VIH • RR, 4.5; 95% CI, 4.2-4.8 • Dieta • Beta-carotenos: 1.28 (IC 95, 1.04 a 1.57; p=0.02) Am J RespirCrit Care Med 2000 Jan;161(1):5-8. N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5 JAMA 2001 Apr 4;285(13):1736-45

  12. OTROS FACTORES DE RIESGO • EPOC • [OR] = 1.4, 95% CI : 1.1-1.8 • Deficiencia de Alfa-1-Antitripsina • [OR] = 1.7; 95% confidence interval, 1.2-2.4 • Tuberculosis • [OR] = 2.1, 95% CI : 1.4-3.1) - Int J Epidemiol. 2001 Feb;30(1):118-24.

  13. BIOLOGÍA MOLECULAR INTERACCIÓN Factores ambientales Susceptibilidad genética Carcinogénesis N Engl J Med 2008;359:1367-80

  14. BIOLOGÍA MOLECULAR LESIÓN TISULAR INICIAL CAMBIOS GENÉTICOS Y EPIGENÉTICOS • Mutaciones • Pérdida de la heterozigocidad • Metilación CAMBIOS EN LA TRANSCRIPCIÓN GLOBAL • Inflamación • Vías de apoptosis N Engl J Med 2008;359:1367-80

  15. BIOLOGÍA MOLECULAR LESIÓN TISULAR PROLONGADA VÍAS DE ACTIVACIÓN Y FUNCIÓN CELULAR ABERRANTES • Proliferación no regulada • Apoptosis CAMBIOS PREMALIGNOS • Displasia • Evolución clonal CAMBIOS ADICIONALES • Angiogénesis • Invasión • Cáncer • Metástasis

  16. BIOLOGÍA MOLECULAR N Engl J Med 2008;359:1367-80

  17. PATOLOGÍA SEER Cancer Statistics Review 1975-2004 N Engl J Med 2004;351:809-17.

  18. PATOLOGÍA HARRISON, 17 ED

  19. PATOLOGÍA Lancet Oncol 2008; 9: 676–82

  20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Chest 2007;132;29S-55S

  21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Chest2007;132;29S-55S

  22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Infiltra la raíz nerviosa 8va cervical y la 1° y 2° raíz torácica • Cuadro clínico: • Dolor • Cambios en la temperatura cutánea • Adelgazamiento muscular del dermatoma • Síndrome de Horner (gánglio simpático) Chest 2007;132;29S-55S

  23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Acta Oncol 1997;36(3):301-6

  24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Chest 2007;132;29S-55S

  25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Chest 2007;132;29S-55S

  26. TAMIZAJE Chest 2007;132;29S-55S

  27. TAMIZAJE Chest 2007;132;29S-55S

  28. EVALUACIÓN INICIAL

  29. DIANÓSTICO AFP, 2007

  30. DIANÓSTICO AFP, 2007; Chest 2007;132;29S-55S

  31. ESTADIAJE AFP, 2007

  32. ESTADO FUNCIONAL AFP, 2007

  33. TRATAMIENTO

  34. TRATAMIENTO CPCNP RECOMENDACIONES ESTADIO I - II • LOBECTOMÍA O RESECCIÓN MAYOR SOBRE RESECCIÓN SUBLOBAR (IA) • RESECCIÓN GANGLIONAR MEDIASTINAL PARA ESTADIAJE (IB) • E IA  QTX ADYUVANTE NO SE RECOMIENDA • E IIB CON BUEN ESTADIO FUNCIONAL SE RECOMINETDA EL USO DE QTX ADYUVANTE BASADA EN PLATINO (IA) • RTX : E I, E II, NO CANDIDATOS A QX (IB) EJEMPLO: (ANITA, 2006) 4 CICLOS: Vinorelbina (30 mg/m2 /semana) + cisplatino (100 mg/m2 el día 1 c/4 semanas) CHEST 2007; 132:234S–242S

  35. TRATAMIENTO CPCNP RECOMENDACIONES ESTADIO IIIA CHEST 2007; 132:243S–265S • QX: IIIA2  RESECCIÓN PULMONAR Y LINFADENECTOMÍA MEDIASTINAL (2C); AIII LA QX SOLA NO SE RECOMIENDA • QTX ADYUVANTE: IIIA1-2 CON BUEN ESTADO FUNCIONAL  QTX CON BASE EN PLATINO (IA) • RTX ADYUVANTE: IIIA1-2 POSTERIOR A QTX, REDUCE RECURRENCIA LOCAL (2C); NO SE RECOMIENDAN CONCOMITANTEMENTE (1B) • QTX + RTX: IIIA3  TX PRIMARIO (1B); AIII4 (1 A) CONCURRENTE, NO SECUENCIAL

  36. TRATAMIENTO CPCNP RECOMENDACIONES ESTADIO IIIB CHEST 2007; 132:266S–276S • QX + RTX : IIIB + ESTADO FUNCIONAL 0-1, PÉRDIDA DE PESO < 5%, SIN DERRAME PLEURAL MALIGNO  BASADA EN PLATINO (1 A); CONCOMITANTE (1 A); DIARIA (1B) • RTX PALIATIVA: IIIB + POBRE ESTADIO FUNCIONAL O GRAN EXTENSIÓN (1 A)

  37. TRATAMIENTO CPCNP RECOMENDACIONES ESTADIO IV CHEST 2007; 132:277S–289S • QTX: Combinación de 2 medicamentes, un 3º no se recomienda (1 A) • Bevacizumab (mejora SO) + carboplatino y paclitaxel (1 A) • En >70 años  Un medicamento (1 A) • En > 70 años con buen estado funcional  2 Medicamentos (1 B)

  38. TRATAMIENTO CPCP RECOMENDACIONES CPCP CHEST 2007; 132:324S–339S • No se recomienda PET de rutina (2B) • Enfermedad avanzada: 4 – 6 ciclos QTX combinada cisplatino (combinable con etopósido ó CPT-11) ó carboplatino (1B) • RTX adyuvanté post remisión completa extratorácica • Si lo permite el estadofuncional, se administrará QTX y RTX concomitante (1 B) • En estadio I, QX más QTX adyuvantebasada en platino (2 C)

  39. PRONÓSTICO N Engl J Med 2004;350:379-92.

  40. SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES CHEST 2007; 132:355S–367S • Px Tratados con intención de curar: • HC + EF + estudio de imagen: cada 6 meses x 2 años  cada año (2C) • Aconsejar dejar de fumar, ofrecer tx farmacológica y conductual (1 A)

  41. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO DEFINICIÓN • Opacidad radiográfica única, esférica, bien circunscrita que mide < 3 cm de diámetro y está rodeada completamente de pulmón aireado CHEST 2007; 132:108S–130S

  42. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO • GENERALIDADES • Prevalencia: 0.09 – 0.02 % de todas las Rx de tórax • Se identifican cerca de 150,000 / año • Nódulos malignos estirpados So a 5 años  80 % • Condiciones benignas  carcinoma broncogénico • Índice de neoplasias: 10 – 70 % • Benignas: • 80% granulomas infecciosos • 10% Hamartomas N Engl J Med 2003;348:2535-42

  43. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO • GENERALIDADES • TC: Estándar • Rx Tórax simple: S 50%, E 87 %, VPP93% (identificar calcificaciones) N Engl J Med 2003;348:2535-42

  44. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO • PATRONES ASOCIADOS A MALIGNIDAD • Espiculados o excéntricos • Patrón en corona radiada N Engl J Med 2003;348:2535-42

  45. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO • DATOS DE BENIGNIDAD • Bordes homogéneos (suaves) • Calcificaciones intra-nodulares • Patrón central o laminar  granuloma • Patrón en palomita de maíz  Hamartoma • Estabilidad en los hallazgos por 2 años Calcificación y Grasa (Hamartoma) N Engl J Med 2003;348:2535-42

  46. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO CHEST 2007; 132:108S–130S

  47. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO N Engl J Med 2003;348:2535-42

  48. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO LESIÓN ESCALOPADA (PB INTERMEDIA) PATRÓN EN CORONA RADIADA (CPCNP) LESIÓN ESPICULADA (ADENOCARCINOMA) LESIÓN SUAVE, BORDES REGULARES, CON CALFICIACIÓN CENTRAL (HISTOPLASMA) N Engl J Med 2003;348:2535-42

  49. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO N Engl J Med 2003;348:2535-42

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