OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek

1. OSTEOARTRÓZA diagnostika a léčba MUDr. Tomáš Šebek

2. www.euflexxa.medikus.cz Oficiální definice: Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti. Neznámý blogger: Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty ...

3. www.euflexxa.medikus.cz Obsah přednášky Anatomie kolenního kloubu Osteoartróza (OA) Možnosti a trendy v léčbě OA Kyselina hyalurunová Diskuse

4. www.euflexxa.medikus.cz • Anatomie kolenního kloubu • kostěný aparát • tibie (holenní kost) • fibula (lýtková kost) • femur (stehenní kost) • patella (čéška) • vazivový aparát • zkřížené vazy • postranní vazy • lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu) • další vazy • chrupavčitý aparát • kloubní chrupavky • menisky • výživa • synovie

5. www.euflexxa.medikus.cz Kolenní kloub

6. www.euflexxa.medikus.cz • Osteoartróza • Charakteristika • postupná ztráta kloubní chrupavky • novotvorba kosti pod chrupavkami • vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních okrajích • postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let • Diagnostika • povaha subjektivních potíží • klinický nález a vyšetřovací metody

7. www.euflexxa.medikus.cz • Subjektivní kloubní příznaky • Bolesti • startovací • po únavě • mechanické • klidové • Ztuhlost • Omezení pohybových schopností • Pocit nejistoty a nestability

8. www.euflexxa.medikus.cz • Objektivní diagnostika • Klinické vyšetření • drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu, chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní svalové atrofie • Rentgenologické změny • zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní skleróza a cystická projasnění • Artroskopie (event. MRI) • stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin

9. www.euflexxa.medikus.cz Osteoartróza očima rentgenologa

10. www.euflexxa.medikus.cz Chondropatie při artroskopii

11. www.euflexxa.medikus.cz Chondropatie čéšky v MRI obraze

12. www.euflexxa.medikus.cz • Léčba a trendy OA • Možnosti léčby • nefarmakologická léčba • farmakologická léčba • chirurgická léčba • Cílem léčby je • odstranění bolesti • zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu • snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu

13. www.euflexxa.medikus.cz • Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků) • vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu • asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit • cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů • fyzikální terapie • dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti

14. www.euflexxa.medikus.cz • Chirurgická léčba • artroplastika – TEP, resurfacing (kovová profilovaná čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti podle šablon) • artroskopické ošetření kloubu • artrodéza • odstraňování drobných kostních výrůstků z kloubu • osteotomie • chondroplastika, transplantace vykultivovaných chondrocytů

15. www.euflexxa.medikus.cz • Farmakologická léčba (léčba s použitím léků) • neopioidní analgetika • opioidní analgetika • NSA (nesteroidní protizánětlivé léky) • kortikosteroidy • SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky u OA) • lokální léčba • další perspektivy (blokátory cytokinu, bisfosfonáty, ...)

16. www.euflexxa.medikus.cz • SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky • snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u nemocných s OA • analgeticky působí mechanismem nezávislým na potlačení syntézy prostaglandinů • nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny • příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2 měsíce) • mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě ovlivnit jejich metabolismus • mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u glukosaminu • mají minimální nežádoucí účinky

17. www.euflexxa.medikus.cz

18. www.euflexxa.medikus.cz • Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid • GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů • působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických enzymů • má vlastní protizánětlivé účinky – inhibuje aktivitu lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových radikálů • má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA) • podání:orální nebo intramuskulární

19. www.euflexxa.medikus.cz • Chondroitin sulfát • má vlastní protizánětlivé účinky • zvyšuje syntézu proteoglykanu • potlačuje apoptózu chondrocytů • podání: orální, jednou denně

20. www.euflexxa.medikus.cz • Diacerin • a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa • snižují tvorbu kolagenáz • snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a migraci makrofágů • po dlouhodobém podání stimuluje syntézu • proteoglykanů a kolagenu • podání: orální, jednou denně

21. www.euflexxa.medikus.cz • Kyselina hyaluronová (KH) • intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn • v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové a potlačuje aktivitu degradačních enzymů • zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny • redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných kyslíkových radikálů • podání: intrartikulární inj. v cyklech

22. www.euflexxa.medikus.cz • Preparáty s KH

23. www.euflexxa.medikus.cz • Diskuze • Kdo je ortoped? • O čem ortoped přemýšlí? • Co ortopeda motivuje?

24. Děkuji za pozornost. Kompletní přednášku naleznete na adrese: www.euflexxa.medikus.cz