LA SEPSI NEL PAZIENTE PEDIATRICO CON MALATTIA ONCOEMATOLOGICA MONICA CELLINI U.O. PEDIATRIA ONCOLOGICA MODENA 23 NOVEMBR

1. LA SEPSI NEL PAZIENTE PEDIATRICO CON MALATTIA ONCOEMATOLOGICAMONICA CELLINIU.O. PEDIATRIA ONCOLOGICAMODENA 23 NOVEMBRE 2010

2. SEPSI NEL PAZIENTE IMMUNOCOMPROMESSO • Il paziente oncologico è esposto ad un rischio maggiore di complicanza infettiva per immunodepressione • L’immunodepressione è legata alla patologia di base ed allo stato di malattia • Tipo di terapia e tempo di somministrazione • Neutropenia (N inf a 500-100 m/l) • Alterazione delle barriere cutanee e mucose • Malnutrizione • Presenza di un catetere venoso centrale

3. QUADRI DI INFEZIONE CHE POSSONO ANTICIPARE UNA SEPSI • Infezione microbiologicamente documentata con o senza batteriemia • Infezione clinicamente documentata • Febbre di origine sconosciuta (FUO) in paziente in trattamento chemioterapico • Infezioni a partenza dal CVC • Emergenza • Del tunnel • Della tasca di contenimento

5. QUADRO CLINICO • Come valutare la febbre • Conta dei neutrofili • Controllo del sito di inserzione del CVC • Controllo di lesioni cutanee • Andamento dell’alvo e/o presenza di dolori addominali • Mucosite

6. ESAMI • Emocromo • Emocoltura (1-2-3 cvc e/o periferico) • Coltura di siti diversi • Tamponi del sito di emergenza del CVC • Esami microbiologici • Galattomannano • Elispot • Controllo degli indici di flogosi per monitorare il trattamento • Tutti gli esami vanno ripetuti nel tempo

7. 337 episodi infettivi in 12 mesi in pazienti pediatrici affetti da malattie oncoematologiche • 86 (25%) infezione provata • 75 (22%) infezione probabile • 177 (53%) febbre di origine sconosciuta (FUO) Hakin h. et al J.Pediatric Hematology Oncology, 2009

8. MARKER DI INFEZIONE NEL BAMBINO CON MALATTIE NEOPLASTICHE PROTEINA C-REATTIVA (PCR) Falsi positivi • necrosi tissutale • Fase di attecchimento di trapianto • Obesità Falsi negativi • Trattamento steroideo • Insufficienza epatica

9. PROCALCITONINA Falsi positivi • pazienti pediatrici sottoposti a trapianto con GVHD • terapie con anticorpi anti linfociti T • Trasfusione di granulociti • Terapie con IL-2 • G-CSF NON INFECTIOUS CAUSES OF ELEVATED PROCALCITONIN AND C-REACTIVE PROTEIN SERUM LEVELS IN PEDIATRIC PATIENTS WITH EMATOLOGICAL AND ONCOLOGICAL DISORDERS Dornbusch H.J. et all. Support Care Cancer, 2008

10. ESAMI STRUMENTALI RX TORACE TC TORACE TC SENI PARANASALI

11. TERAPIA EMPIRICA MONOTERAPIA Ceftazidime Cefepime Piperacillina/tazobactam Ceftriaxone Meropenem (?) TERAPIA DI ASSOCIAZIONE Ceftriaxone/ceftazidime+amikacina

12. TERAPIA EMPIRICA • GLICOPEPTIDI • L’uso del glicopeptide nel paziente neutropenico febbrile senza indicazioni cliniche (infezione emergenza o tunnel CVC, lesione cutanea infetta) o microbiologiche (isolamento di ceppo di Gram positivi) è generalmente sconsigliato. • In caso di germi vancomicina-resistenti si può utilizzare Linezolid

13. TERAPIA EMPIRICA CARBAMAPENEMICI • Utilizzo dopo 72/96 ore di febbre persistente TRIMETOPRIM/SULFAMETOSSAZOLO • Pazienti piccoli con malattie ematologiche ANTIVIRALI (Aciclovir, Ganciclovir ecc) • Solo su indicazione specifica (PRC positiva)

14. Il paziente neutropenico febbrile in trattamento chemioterapico può impiegare fino a 7 giorni a sfebbrare anche se in trattamento con farmaco sensibile. Fondamentale è la risalita delle conte dei neutrofili.

15. TERAPIA EMPIRICA In assenza di segni clinici dopo 7 giorni di febbre persistente anche se laboratorio negativo e/o esami strumentali negativi. ANTIMICOTICI • ANFOTERICINA B LISOSOMIALE (Tp preemptive) Mucor • CASPOFUNGINA AI Empirica • VORICONAZOLO (No empirica) AI Aspergillosi

16. BUON NATALE