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Néphropathies vasculaires

Néphropathies vasculaires. A MOY CALIBRE. Aorte. A arquée. artériole. A lobaire. veinules. A interlobulaire. A rénale. A PETIT CALIBRE. A GROS CALIBRE. Introduction. Atteinte gros ou petits vaisseaux Signes extra rénaux Caractéristiques : HTA

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Néphropathies vasculaires

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Presentation Transcript

  1. Néphropathies vasculaires

  2. A MOY CALIBRE Aorte A arquée artériole A lobaire veinules A interlobulaire A rénale A PETIT CALIBRE A GROS CALIBRE

  3. Introduction • Atteinte gros ou petits vaisseaux • Signes extra rénaux • Caractéristiques : • HTA • Pas d’anomalie majeures du sédiment urinaire (Ptu, Htu, Leuco) • Insuffisance rénale • Évolution : • aigues ou rapidement progressives • chroniques

  4. Néphropathies vx chroniques • Sténose des artères rénales • Néphroangiosclérose

  5. Sténoses athéromateuses 70% cas Homme >50 ans Lésions bilatérales, terrain athéromateux, FR cardiovx IRC, aggravée par les IEC ou ARA2 HTA résistante Fibrodysplasie de la média 30% cas Femme entre 25-40 ans unilatéral Pas de terrain pathologique HTA résistante et hypoK+ Néphropathies vx chroniquesSténose des artères rénales

  6. Néphropathies vx chroniquesSténose des artères rénales • Diagnostic : • Orientation selon terrain +++ • Echodoppler rénal (petit rein unilatéral) • AngioScanner ou angioIRM rénal • Angiographie rénale : diagnostic et thérapeutique

  7. Néphropathies vx chroniquesSténose des artères rénales • Traitement : • Angioplastie ± stent • Pontage • Ttment médical

  8. Néphropathies vx chroniquesNéphroangiosclérose • IRC dans un contexte d’HTA ancienne • Ptu faible, diminution taille des reins homogène, doppler : pas de sténose mais index de résistance vasculaire élevés • Ttment : médical , néphroprotection

  9. Néphropathies vx chroniquesNéphroangiosclérose • Biopsie rénale (rare) :

  10. Néphropathies vx aigues • Thrombose artère rénale • Microangiopathies thrombotiques • HTA maligne • Syndrome des embols de cristaux de cholestérol • Vascularites

  11. Néphropathies vx aiguesThrombose artère rénale • Urgence thérapeutique : infarctus rénal • Terrain : • sténose athéromateuse • Rare : embol, dissection artérielle, traumatisme • Diagnostic : • Douleur lombaire brutale, hématurie macro, HTA, insuffisance rénale • Angioscanner, artériographie

  12. Néphropathies vx aiguesMicroangiopathies thrombotiques = Occlusion des artérioles par des thrombi fibrineux (MAT) • Liée à une atteinte de la cellule endothéliale • Formation de caillots dans les petits vx sur lesquels les GR viennent ce casser  thrombopénie, hémolyse ,présence de schizocytes,  LDH,  haptoglobine

  13. Néphropathies vx aiguesMicroangiopathies thrombotiques • Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le rein : Syndrome Hémolytique Urémique • Occlusion des petits vaisseaux prédomine dans le cerveau : Purpura Thrombotique Thrombopénique

  14. Néphropathies vx aiguesMicroangiopathies thrombotiques • Causes : • Infectieuses : diarrhée à germes produisant une shiga toxine ++ (enfant) , VIH • Formes récidivantes ou familiales par anomalie du facteur VonWillebrand • Iatrogène : chimioT, CsA ou tacrolimus • Cancers • Maladies systémiques • HTA maligne • Idiopathiques

  15. Néphropathies vx aiguesMicroangiopathies thrombotiques • Traitement : • La cause • Échanges plasmatiques • Corticoïdes • Pas de transfusion de plaquettes

  16. Néphropathies vx aiguesHTA maligne • Définition : • TADiastolique 120 mmHg • Retentissement viscéral : • Insuffisance cardiaque gauche • encéphalopathie hypertensive • rétinopathie hypertensive • insuff rénale aigue , MAT

  17. Néphropathies vx aiguesHTA maligne • Causes • HTA essentielle • HTA secondaire : néphropathie sous jacente, sténose artère rénale, oestroprogestatifs • Urgence thérapeutique : • Loxen IVSE

  18. Néphropathies vx aiguesSyndrome des embols de cristaux de cholestérol • Rupture de plaque d’athérome avec migration de cristaux de cholestérol • Terrain athéromateux +++ • Facteur déclanchant+++ (exploration ou chirurgie vasculaire, anticoagulants) • Aigu ou sub aigu

  19. Néphropathies vx aiguesSyndrome des embols de cristaux de cholestérol • Mortalité > 40% • Diagnostic : • Signes cutanés +++ MInf et orteils : livedo, purpura, nécrose • Altération de l’état général, HTA • Voir les embols : FO, biopsie cutanée, rénale

  20. Néphropathies vx aiguesSyndrome des embols de cristaux de cholestérol • Traitement : • Arrêt de tt anticoagulant • Symptomatique • Corticoïdes • statines

  21. Néphropathies vx aiguesAutres • Périartérite noueuse : • Vascularite nécrosante des artères de moyen calibre • Sclérodermie : • Crise aigue sclérodermique= HTA maligne avec MAT • IRC + HTA • Cryoglobulinémie

  22. Conclusion • Aigue ou chronique • Gros ou petit vx • Terrain, Signes extra rénaux ++

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