21. Yüzyılda Cerrahi Eğitim

1. 21. Yüzyılda Cerrahi Eğitim Dr.İskender Sayek Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı İstanbul 17 Ekim 2009

2. TIP EĞİMİ TIP FAKÜLTESİNE GİRİŞLE BAŞLAYAN VE YAŞAM BOYU DEVAM EDEN BİR EĞİTİMDİR.

3. Tıp Eğitimi Mezuniyet Öncesi Tıp Eğitimi ‘Temel’ Eğitim Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi ‘Uzmanlık’ Eğitimi Sürekli Tıp Eğitimi / Sürekli Mesleki Gelişim ‘Yaşam Boyu’ Eğitim “Trioloji”

4. TIP EĞİTİMİNDE AMAÇ: Tıp Eğitimi Dünya Federasyonu:Tüm insanların sağlıklı yaşamalarını sağlamak için hekim yetiştirmek Dünya Tabipler Birliği: Yetenekli ve yeterli hekimler yetiştirmek

5. Yetenekli ve Yeterli Hekim: DSÖ (Geleceğin Doktorları) • Hizmet Sunucu • Karar Verici • İletişimci • Toplum Lideri • Yönetici

6. Güncel Tıpta Uzmanlık Eğitimi Formal olan ve olmayan kısımlar içeren gelişim içinde olan yönelim Tanımlanmış eğitici ve eğitim ünitesi Yakın izlem (supervision) Klinik görevler ile eğitsel etkinlikler arasında denge: Görev yaparken öğrenme Eğitim için ayrılmış zaman Tanımlanmış çıktılar

7. Tıpta Uzmanlık Eğitiminde Sorunlar Eğitim kaynaklarında sınırlamalar, Eğitimkademeleri arasında kopukluk Sağlık hizmetlerindeki değişim, Tıp bilgisinin sürekli artması, Aşırı uzmanlaşma : Eğitimin daha spesifik bir ortamda yürütülmesi (Dördüncü basamak düzey) Toyota BD Surg Neurol 2005; 64:383

8. Tıpta Uzmanlık Eğitiminde Sorunlar Avrupa Çalışma Zamanı Direktifi ile haftalık çalışma süresinin düşürülmesi Eğiticilerin seçimi ve eğitimi ile ilgili kalite sorunları Performans ve çıktıların değerlendirilmesi Harden RM Emerg Med J 2006, 23:798-802

9. Uzmanlık Eğitiminde Yeterlilikler / Öğrenim çıktıları Tıbbi bilgi Hasta bakımı Hizmet temelli öğrenme ve gelişme Sistem temelli hizmet İletişim becerileri 6. Profesyonellik ACGME

10. Hekimlik uygulamalarında sadece bilgi ve beceri sahibi olmak yeterli değildir. Ortak değerlere saygılı olmak , farkında olmak ve desteklemek sorumluluğunun bilincinde olmak gerekir. IIME Medical Teacher 2002

11. Tıpta Uzmanlık Eğitiminde Eğilimler Çıktı temelli eğitim Simulatörlerin ve e-öğrenmenin kullanımı Yeterliliğe ve performansa dayalı değerlendirme, portfolyo ve kendini değerlendirme Eğiticiler eğitimi ve en iyi kanıt tıp eğitimi Harden RM Emerg Med J 2006, 23:798-802

12. Tıpta uzmanlık eğitimi müfredatı Eğitim süresi Eğitim süreci ve metotları tartışması Rotasyonlar Açık hedefleri belli olmayan eğitim Klinik çalışma sırasında öğrenme Yapılandırılmamış eğitici katılımı Çıktı temelli eğitim Eğitilenin gereksinimlerinin Ön planda olmaması Holm HA 2002

13. Tıpta uzmanlık eğitimi müfredatı Eğitim süreci ve metotları tartışması Ürün odaklı eğitim Çıktı temelli eğitim Öğrenim çıktıları odaklı Holm HA 2002

14. Çıktı Temelli Eğitim 40 yılda gelişmiştir 1950’lerde kurallar ve hedeflere göre planlanmıştır 1980’lerde “çıktı (sonuç) için yapılan organizasyon” / ulaşılmak istenen çıktı için yapılan kuramsal etkinlikler (Spady) Öğrencilerin eğitim sonundaki kazanımlarına göre yapılan eğitim Lai NM, Ramesh JC Singapore Med J 2006: 47:1053

15. Çıktı Temelli Eğitim: Öncesi hazırlık Değerlendirme / disiplinler arası çıktılar Tam öğrenme Çıktı Temelli Eğitim Yeterliliğe dayalı eğitim Kriter tanımlı eğitim

16. Açıkça tanımlanmış ve yayınlanmış eğitim sonunda kazanılması gerekli öğrenme çıktıların geliştirilmesi Öğrenme çıktılarının kazanılması için müfredat, öğrenme stratejisi ve öğrenme olanaklarının belirlenmesi Öğrenme çıktılarına göre ölçme-değerlendirme yöntemleri ile sonuca ulaşılmasının değerlendirmesi Eğitilenlerin zenginleştirilmesi + Çıktı Temelli Eğitim : Özellikleri Harden RM Med Teacher 2002,24:117

17. Çıktı Temelli Eğitim : Özellikleri Eğiticilere, eğitilenlerden neler beklendiği daha açık ortaya koymalarını sağlar Eğitilenlerin daha etkin öğrenmelerini sağlar: Ne durumda olduklarını daha iyi tanımlayabilirler ve müfredat onlar için daha açık Eğitilenler belirli bir eğitim sonrası elde edecekleri kazanımlar hakkında daha bilgili

18. Cerrahi Eğitimi

19. CERRAHİ EĞİTİM ÖGELERİ DAVRANIŞ BECERİ BİLGİ YÖNETİM

20. “The skeptical Chirurgeon”John Goligher Ann R Coll Surg 66:207,1984 • Zamanına göre en yüksek düzeyde klinik hizmet verebilen • Asistanlarına ve öğrencilerine uygun cerrahi yöntemleri öğretebilen • Cerrahi biliminin gelişmesine katkıda bulunabilen

21. ANESTEZİ KAN BANKACILIĞI VE TRANSFÜZYON CERRAHİ SEPSİS VE BESLENME TRAVMA BAKIMI CERRAHİ YOĞUN BAKIM YARA BAKIMI TOTAL EKLEM ARTOPLASTİSİ VASKÜLER CERRAHİ AÇIK KALP CERRAHİSİ CERRAHİ ONKOLOJİ TRANSPLANTASYON CERRAHİSİ MİNİMAL İNVAZİF CERRAHİ SON YÜZYILDA CERRAHİDE KİLOMETRE TAŞLARI Mulder DS Surgery 130,531,2001

22. CERRAHİ EĞİTİMİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER • BİLGİNİN ARTMASI • YENİ KAVRAMLAR • TEKNOLOJİK GELİŞME : ALANLARIN ETKİLEŞİMİ • BİLGİSAYAR TEKNOLOJİSİ • MİNİMAL İNVAZİF GİRİŞİMLER • ROBOTİK CERRAHİ • UZMANLAŞMA • KANITA DAYALI TIP KAVRAMI • SAĞLIK POLİTİKALARI : “Managed Care” • ENDÜSTRİ VE SİGORTA BASKISI

23. CERRAHİDE EĞİTİM GELENEĞİ ÇIRAKLIK 16. YÜZYILDA ENGEL “EDİNBURGH” BECERİ KAZANDIRMA : USTALIK WILLIAM HALSTED ASİSTANLIK PROGRAMI (YAPILANDIRILMIŞ)

24. HALSTED CERRAHİ EĞİTİM MODELİ • “GÜVENLİ CERRAHİ İÇİN EĞİTİM”: Dokuya saygı ve iyi hemostaz • BELLİ KRİTERLER SONRASI AMELİYAT YAPABİLME : EĞİTİM - HASTANE İLİŞKİSİ • GİDEREK ARTAN CERRAHİ SORUMLULUK • YAPILANDIRILMIŞ BİR EĞİTİM MODELİ • PİRAMİD SİSTEMİ

25. 21. YÜZYILDA CERRAHİ EĞİTİMDE DEĞİŞİM ŞARTTIR.

26. CERRAHİ UYGULAMALARINDAKİ DEĞİŞİMHamdorf JM, Hall JC Brit J Surg 87:28-37,2000 • ENDOSKOPİK GİRİŞİMLER: • 1990’LARIN BAŞINDA DENETİMSİZ GELİŞİM VE KULLANIM • CERRAHLARIN İLGİ DUYMASI NEDENİYLE GELİŞME • AMELİYATHANEDEKİ CERRAHİ EĞİTİMİN ; GİRİŞİMLERİN KOMPLEKSLİĞİ VE YASAL (MEDİKOLEGAL) NEDENLERLE SINIRLILIĞI: • DAHA UYGUN SAATLERDE ÇALIŞMA • ZAMAN SINIRLAMASI • AMELİYATHANE DIŞINDA EĞİTİM GEREKLİLİĞİ

27. CERRAHİ UYGULAMALARINDAKİ DEĞİŞİMHamdorf JM, Hall JC Brit J Surg 87:28-37,2000 • “AÇIK BOŞLUK (KAVİTE) CERRAHİSİNİN SON ZAMANLARININ GELMESİ • GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ İLE SINIRIN BELİRGİN OLMAYIŞI • MİNİMAL GİRİŞ (ACCESS) CERRAHİSİ İÇİN DAHA ÇOK BECERİ GEREKLİLİĞİ • BECERİ KAZANDIRMANIN ALANLAR ARASINDAKİ ETKİLEŞİMİ • GENEL CERRAHİ- VASKÜLER CERRAHİ • MİKROŞİRURJİ

28. ÇIRAKLIK Sanat ve beceri Uzun çalışma süreleri Düşük teknoloji, düşük maliyet Gör ve yap Probleme dayalı Yönlendirici değerlendirmesi Kaliteye dayalı ölçme YAPILANDIRILMIŞ Bilim ve beceri Şiftlerle çalışma Yüksek teknoloji, yüksek maliyet Formal beceri eğitimi Kanıta-dayalı Objektif değerlendirme Yeterliliğe-dayalı ölçme CERRAHİ EĞİTİM DEĞİŞİMİHamdorf JM, Hall JC Brit J Surg 87:28-37,2000

29. CERRAHİ UYGULAMALARINDAKİ DEĞİŞİMGawande AA, Amer J Surg 181:551,2001 • CERRAHİ HASTALIKLAR ARTIK SADECE CERRAHİ DEĞİLDİR. • MEME KANSERİ ÖRNEĞİ: SADECE AMELİYATI YAPMAYI ÖĞRENMEK YETERLİ DEĞİLDİR. BİLİMSEL AÇIDAN CERRAHİNİN YANISIRA HORMON TEDAVİSİ, GENETİK TANI YÖNTEMLERİ, YENİ KEMOTERAPİLERİ, SENTİNEL LENFNODU BİYOPSİSİ VE DİĞER RADYOLOJİK YÖNTEMLERİN BİLİNMESİNİ VE UYGULANMASINI DA GEREKTİRİR.

30. 21. YÜZYILDA CERRAHİ EĞİTİM Gawande AA, Amer J Surg 181:551,2001 CERRAHİ EĞİTİMDE HEDEFİMİZ NEDİR ? İyi cerrah yetiştirmektir. MEVCUT YAKLAŞIMLARIMIZLA BU HEDEFLERE ULAŞIYORMUYUZ ?

31. İYİ CERRAH Gawande AA, Amer J Surg 181:551,2001 • GENİŞ VİZYONU OLAN CERRAH • HUMANİSTİK YAKLAŞIMLA EN İYİ SONUCA ULAŞAN CERRAH • ÜÇ KOMPONENT: • TEKNİK BECERİ • EMNİYETLİ MUHAKEME • YÜKSEK MORAL PERFORMANSI (BİLİNÇ, ADANMIŞLIK)

32. CERRAHİ EĞİTİM : ÖNERİLER Royal College of Physicians and Surgeons of Canada • CERRAHİ HUMANİZM • CERRAHİ TARİHÇE : CERRAHİ BULUŞLARIN ÇIKIŞI • INTERNET TEKNOLOJİSİNİN HEM HASTA HİZMETİ HEMDE EĞİTİMDE KULLANILMASI • CERRAHİ EĞİTİCİLERİ İÇİN EĞİTİM METODOLOJİLERİ FORMAL EĞİTİMİ • CERRAHİ EĞİTİM İÇİN FİNANSAL VE AKADEMİK TANIM

33. CERRAHİ EĞİTİM : ÖNERİLER Royal College of Physicians and Surgeons of Canada • AMELİYATHANE BECERİLERİNİN KAZANDIRILMASI İÇİN SİMULATÖRLERİN VE BECERİ LABORATUVARLARININ KULLANIMI • SAĞLIK POLİTİKALARI VE YÖNETİMİNİN ÖĞRETİLMESİ • CERRAHİ EĞİTİMDE HASTANE ROLÜNÜN AZALDIĞI KAVRAMININ VERİLMESİ • CERRAHİ USTALIĞININ YENİDEN GÜNDEME GELMESİ VE CERRAHİ ARAŞTIRMANIN CANLANDIRILMASI

34. Cerrahi Eğitim : Öneriler • Fizyoloji / Mikrobiyoloji , moleküler biyoloji, genetik konularında bilgi sahibi olmak • Sanal gerçeklilik: eğitimde kullanımı gerekecektir

35. GELECEKTE CERRAHİ BİLİM VE TEKNİKTE NELERİN GELİŞECEĞİNİ KESTİRMEK GÜÇ KLİNİK ARAŞTIRMA EĞİTİM

36. ARAŞTIRMA VE CERRAHİ EĞİTİM • ARAŞTIRMA • METODOLOJİLERİNİ • ÖĞRENME • BİLİMSEL VERİLERİ • DEĞERLENDİRME AKADEMİK CERRAH YETİŞTİRME Daha iyi klinik uygulama

37. Tıpta Uzmanlık Eğitiminde Yeni Eğilimler Mezuniyet sonrası eğitim müfredatı Yeni teknolojinin eğitimde kullanımı Yeterliliğin değerlendirilmesi Tıp eğitiminde profesyonelizm

38. Yeni teknolojilerin eğitimde kullanımı Simülatörlerin kullanımı : Pilot eğitimi Klinik beceri eğitiminde kullanımı Yararları: etkili geribildirim alınması, tekrarlanabilir olması, güçlüğünün ayarlanabilmesi, çoklu öğrenim stratejilerinin kullanımı, değişik klinik durumların kullanımı, kontrollü eğitim ortamı, kişisel öğrenme E- öğrenme : bilişim ve iletişim araçlarının kullanımı Web ortamlı eğitim Harden RM Emerg Med J 2006, 23:798-802

39. Tıp eğitiminde denetim önemlidir. • Tıpta Uzmanlık Eğitimi Yönetmeliği: TUK • Uzmanlık Yeterlik Kurulları / Dernekler Mesleğin sahipleri olarak kendi mesleği eğitimimizi planlama, denetleme ve değerlendirme sorumluluğumuzu unutmamalıyız.

40. SONUÇ • 21. Yy da CERRAHİ EĞİTİMDEKİ DEĞİŞİM FELSEFESİNİ KAVRAMAK VE YAŞAMA GEÇİRMEK ŞARTTIR • ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI HAZIRLANMALIDIR (YETERLİLİK KURULU) • TEMEL BİLİMLERDE CERRAHLARIN İLERİ EĞİTİM YAPMALARI YÖNÜNDE ÇALIŞMALAR YAPILMALIDIR • ARAŞTIRMA EĞİTİMİ KAPSANMALIDIR

41. Teşekkür ederim …