Hva trenger vi i smittevernarbeidet i sykehuset ?

1. Hva trenger vi i smittevernarbeidet i sykehuset? SHE dag 24 10 03 L. Holst-Larsen Smittevernlege Helse Fonna HF.

2. Hva finnes? • Lover og forskrifter • Standarder • Veiledninger • Nasjonale retningslinjer • Anbefalinger • Handlingsprogrammer • Prosedyrer • regionale • lokale

3. Blir vi forvirret av alt dette? • Hvem står bak? • Hva betyr det? Hvilken tyngde har det? • Må vi følge det, eller bør vi følge det, eller kan vi følge det hvis vi finner det greit? • Hva skjer hvis noe går galt og vi ikke har fulgt det? • Trenger vi noe av dette? • Hva trenger vi?

4. Lover og forskrifter • Greit. Må følges.

5. Anbefalinger og liknende • Nasjonale anbefalinger • Nasjonale retningslinjer • Nasjonal konsensus • Nasjonale veiledere Helsetilsynet Folkehelseinstituttet Faglige utvalg

6. Standarder • Lages av et standardiseringsbyrå • ISO (International Standardization Organization) • NS (Norges Standardiseringforbund) • Standarder har ikke vært så vanlig i norsk helsevesen. • Vanlig i mange år i USA • På rask vei inn i Europa • Danskene er i ferd med å lage standarder for infeksjonshygiene

7. Dansk standard for styring av infeksjonshygiene

8. Sertifisering • Etter innføring av standarder følger mulighet for sertifisering. • En attest for at man har et kvalitetssystem basert på standarder og at man kan sannsynliggjøre at standardene følges. • Sertifisering har vært vanlig i USA i mange år og er på vei inn i Norge. • De første sykehus er ISO sertifisert.

9. Standarder og sertifisering • Internasjonalt virvar av standarder og systemer for kvalitetsforbedring i helsetjenesten • ISO (International Standardization Organization) • EFQM (European Foundation for Quality Management) • Amerikanske akkrediteringssystemer • JCAHO Joint Commision on Accrediation of Healtcare Organizations)

10. Hvem sertifiserer? • Institusjoner godkjennes av et sertifiseringsorgan, f. eks. Dovre sertifisering A/S eller Veritas. • Sertifiseringsorganet akkrediteres av Norsk Akkreditering. • Norsk Akkreditering er en del av Justervesenet. • Justervesenet er en offentlig etat under Nærings og handelsdepartementet.

11. Internkontroll - standarder • ”Standarder er redskaper for å instituere troverdighet og tillit” (ass.helsedirektør Geir Sverre Braut) • Internkontrollforskriften: • Det forutsettes at alle helseinstitusjoner har systemer for internkontroll • Internkontroll er vanskelig hvis det ikke er noen standard å kontrollere opp mot.

12. Noen innvendinger mot standarder • De serifisering- akkrediteringsprosesser og standarder som legges til grunn er mer innrettet mot strukturer og prosesser i organisasjonen enn mot kliniske og faglige resultater. • For lite evidensbaserte. • For lite kostandsrelatert. • Vanskelig å vurdere legitimitet og relevans.

13. Hva trenger vi i smittevernarbeidet lokalt? • På små sykehus har smittevernet ofte en svak stilling. • Vi trenger noe å vise til når vi • skal fremme krav om de stillinger og ressurser som trengs for å drive smittevern. • skal sikre at vi blir hørt - direkte linje til direktør. • Et grunnlag når vi skal lage • infeksjonskontroll program • prosedyrer.

14. Hva trenger vi i smittevernarbeidet lokalt? • Infeksjonskontrollprogram • Hjemlet i forskrift til smittevernloven • Hjelp til å vite hva den bør inneholde. • Veiledninger og nasjonale anbefalinger. • Støtte når vi skal forsøke å få gjennomført anbefalinger. • Standarder som setter klare krav

15. Hva trenger vi i smittevernarbeidet lokalt? 2 • Et grunnlag for interkontroll og revisjon • Standarder kan være godt grunnlag for internkontroll (revisjon). • Lokale prosedyrer og retningslinjer

16. Hvordan lage prosedyrer og retningslinjer? • Egenprodusert eller ferdigvare? • Det er arbeidskrevende å lage noe. • Det er ønskelig med en viss standardisering mellom sykehus i en region, men også mellom regionene. • Smittevernet på små institusjoner har ofte små ressurser. • Fristende å importere ferdigvare. • Selve prosessen med å lage noe har verdi. • Skaper eierforhold

17. Hvordan lage prosedyrer og retningslinjer • Løsning: • lage mest mulig selv, men bruke gode standarder, veiledninger, retningslinjer og andres prosedyrer som grunnlag. • arbeidsbesparende og sikrer kvalitet og regional og nasjonal standardisering. • Derfor trenger vi gode • lover og forskrifter • standarder • veiledninger • retningslinjer

18. Ønsker vi flere strenge direktiver fra myndighetene? • Tja….. • Det kan være en støtte hvis smittevernpersonellet lokalt har vanskelig for å få gjenomslag hos ledelsen. • Det kan være en veiledning for institusjoner som mangler utdannet smittevernpersonell. • Det kan sikre et visst minstemål og en viss standardisering av smittevernet på landsbasis.

19. THE END