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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUIN, MD RESIDENTE DE CIRUGÍA. 1. HISTORIA CLÍNICA:. MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD. APNP: DIETÉTICOS: NORMALES. TABAQUISMO: NIEGA. ALCOHOLISMO: NIEGA. 2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:. MADRE, FALLECIDA POR TUBERCULOSIS HACE 39 AÑOS.

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CASO CLÍNICO

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  1. CASO CLÍNICO JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUIN, MDRESIDENTE DE CIRUGÍA 1

  2. HISTORIA CLÍNICA: MASCULINO DE 48 AÑOS DE EDAD. APNP: • DIETÉTICOS: NORMALES. • TABAQUISMO: NIEGA. • ALCOHOLISMO: NIEGA. 2

  3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: • MADRE, FALLECIDA POR TUBERCULOSIS HACE 39 AÑOS. • PADRE, DESCONOCE. • HERMANOS: (1)CON DIABETES MELLITUS. 3

  4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: • GASTRITIS CRÓNICA EROSIVA Y ÚLCERA GÁSTRICA CICATRIZADA SAKITA H1 HACE +- 8 MESES, TRATADA CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES. HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO Y ERGE (ESOFAGITIS GII) TRATADA CON FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPÍA. 4

  5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: • LODO BILIAR Y QUISTE SIMPLE DE PÁNCREAS COMO HALLAZGO EN USG. • NIEGA ALERGIAS Y TRANSFUSIONES. 5

  6. PADECIMIENTO ACTUAL: • REFIERE QUE SU PADECIMIENTO INICIA HACE +- 6 MESES, CON SENSACIÓN DE PLENITUD, QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOREXIA, PÉRDIDA DE PESO DE CASI 15 KG. Y DURANTE LAS 3 ÚLTIMAS SEMANAS PREVIAS A SU INGRESO PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, CON PREDOMINIO DE MESO E HIPOGASTRIO, DE INTENSIDAD LEVE A MODERADA, TIPO CÓLICO, NO IRRADIADO, SIN FACTORES QUE LO AUMENTEN O LO DISMINUYAN. REFIERE DIFICULTAD PARA CANALIZAR GASES. PRESENTÓ NAUSEAS SIN LLEGAR AL VÓMITO. 6

  7. EXAMEN FÍSICO: • FASCIE PÁLIDA. • PESO: 53 KG (ACTUAL) IMC = 19.95. • TALLA: 1.63 m. • SV: TA 110/70, FC 74, FR 20, T 36.5 ºC. • NO SE PALPAN ADENOPATÍAS EN NINGUNA REGIÓN (CUELLO, AXILA O INGLE). • CARDIOPULMONAR NORMAL. • ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO, BLANDO, DOLOROSO EN MESOGASTRIO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, CON PERISTALTISMO PRESENTE. 7

  8. EXAMENES DE LABORATORIO: DÍA 1: • BH: NORMAL. • QS: SMA-18 NORMAL, COLEST: 128 (136-200). • TIEMPOS DE COAGULACIÓN, NORMALES. • O RH +. 8

  9. LABORATORIOS: DÍA 1: • ANTÍG. CARCINOEMBRIONARIO, NORMAL. • ALFAFETOPROTEÍNA, NORMAL. • ANTÍG. CA 19-9: <2 (2-37 U/ML).

  10. EXAMENES ENDOSCÓPICOS: • PANENDOSCOPÍA: • FUNDUPLICATURA Y DILATACIÓN ESOFÁGICA ?. • ÚLCERA GÁSTRICA ACTIVA EN FUNDUS CON ESTIGMAS DE HEMORRAGIA DE 1.5 CM DE DIÁMETRO. • GASTRITIS EROSIVA IMPORTANTE. • ESTÓMAGO RETENCIONISTA, SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL ALTA. 14

  11. EXÁMENES ENDOSCÓPICOS: • COLONOSCOPÍA TRASTORNO FUNCIONAL DEL COLON. 15

  12. LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA REVISIÓN DE FUNDUPLICATURA Y EXPLORACIÓN DE INTESTINO DELGADO. DESMANTELAMIENTO DE FUNDUPLICATURA PREVIA Y RE-FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR VIA LAPAROSCÓPICA. RESECCIÓN DE SEGMENTO DE ILEON A 70 CM DE LA VÁLVULA ILEOCECAL, VÍA ABIERTA.

  13. ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO • SEGMENTO DE ILEON (12 CM DE LONGITUD) CON CARCINOMA NEUROENDÓCRINO BIEN DIFERENCIADO (CARCINOIDE), ESTENOSANTE TRANSMURAL, FOCALMENTE ULCERADO. LECHO Y BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE LESIÓN NEOPLÁSICA 29

  14. EXAMENES DE LABORATORIO: DÍA 3: BH: HB 12.4, HCTO 35.7, NEUTRÓF 74%, LINF 17%. RESTO NORMAL. QS (3): GLU 112, RESTO NORMAL. ES (6): NORMAL. DÍA 4: ES (6): NORMAL. DÍA 7: ES (6): Ca 7.6 (8.1-10.6). RESTO NORMAL. DÍA 11: BH: HB 12, HCTO 35, EOS 6%. RESTO NORMAL. QS (3): NORMAL. ES (6): NORMAL. DÍA 14: QS (6): BUN 31 (5-25), U 67 (11-54), AU 0.8 (3.5-7.2), CR, COL, TGS NORMALES. ES (6): P 5 (2.2-4.5), RESTO NORMAL DÍA 16: CULTIVO DE PUNTA DE CATETER NEGATIVO. 30 30

  15. TUMORES CARCINOIDES DEL INTESTINO DELGADO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 31

  16. ORIGEN SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  17. DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A SU ORIGEN EMBRIONARIO: SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  18. TUMORES MALIGNOS DEL INTESTINO DELGADO: SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E. 34

  19. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: • COLOR AMARILLO-ANARANJADO CARACTERÍSTICO. • CON FRECUENCIA PEQUEÑOS (MENOR A 2 CM DE DIÁMETRO), SUBSEROSOS Y MULTICÉNTRICOS. • SE ORIGINAN EN LA MUCOSA Y CRECEN LENTAMENTE. (DURACIÓN PROMEDIO DE LOS SÍNTOMAS ANTES DEL DX ES DE 2 AÑOS). • FORMAN UNA POBLACIÓN DE CÉLULAS DE ASPECTO INOCUO CON NÚCLEOS Y CITOPLASMAS UNIFORMES Y BAJO ÍNDICE MITÓTICO. SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  20. CARÁCTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS: SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  21. CUADRO CLÍNICO DOLOR ABDOMINAL ES EL SÍNTOMA MÁS COMÚN, ASOCIADO CON OBST. PARCIAL O TOTAL DEL INTESTINO DELGADO. SINDROME CARCINOIDE. SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  22. SÍNDROME CARCINOIDE SEROTONINA HISTAMINA DOPAMINA Y PROSTAGL. SUSTANCIA P BRADICININA SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E. 38

  23. SÍNDROME CARCINOIDE SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E. 39

  24. LA INCIDENCIA DE METÁSTASIS ESTÁ RELACIONADO CON EL TAMAÑO DEL TUMOR. TUMOR <1 CM = 2% DE MET. TUMOR >2 CM = 80-90% DE MET. SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E. LANDRY C. BROCK G. ET AL. A PROPOSED STAGING FOR SMALL BOWEL CARCINOID TUMORS BASED ON ANALYSIS OF 6380 PATIENTS. J. AM. SURG. 2008 (196) 896-903

  25. EXAMENES DE LABORATORIO: SON INESPECÍFICOS, A EXCEPCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN URINARIA ELEVADA DE ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACÉTICO (METABOLITO DE LA SEROTONINA), CUANDO HAY MET. EN EL HÍGADO O QUE EL SITIO PRIMARIO LO DRENE DIRECTAMENTE EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. 41

  26. EXÁMENES DE IMÁGENES SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. 42

  27. EL OCTREOSCAN (OCTREÓTIDA MARCADA CON 111 In) SE HA CONVERTIDO EN UNA TÉCNICA ÚTIL PARA LA IDENTIFICACIÓN DE TUMOR PRIMARIO Y SITIO DE METÁSTASIS. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  28. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. 44

  29. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8 E. 45

  30. QUIMIOTERAPIA • TIENE POCOS BENEFICIOS PARA LA ENF. METASTÁSICA. • LOS AGENTES MÁS EFECTIVOS SON LA DOXORRUBICINA, EL 5-FLUORACILO, Y LA ESTREPTOZOCINA, EN REGÍMENES DE MONODROGA O DE DROGAS MÚLTIPLES. • EXISTE RESPUESTA EN EL 30%, PERO ES DE CORTA DURACIÓN. • HAY EVIDENCIAS QUE EL EFECTO DE LA QT PUEDE AUMENTAR CON LA LIG. DE LA A. HEPÁTICA . SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  31. TRATAMIENTO DEL SINDROME CARCINOIDE SE DIRIGE AL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS. RESECCIONES DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN DE LAS MET. HEPÁTICAS ACCESIBLES. ABRASIÓN POR CRIOTERAPIA O RADIOFRECUENCIA. OCTREÓTIDA (ANÁLOGO SINTÉTICO DE LA SOMATOSTATINA), QUIEN DISMINUYE LA CONCENTRACIÓN DE 5-HIAA, EN LA > DE PCTES Y ALIVIA LOS RUBORES Y LA DIARREA. ANTAG. DE LA SEROTONINA (CIPROHEPTIDINA, METISERGIDA). ANTAG. DE LA HISTAMINA (CIMETIDINA, FENOXIBENZAMINA) SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E.

  32. PRONÓSTICO ES ALTAMENTE DEPENDIENTE DEL ESTADÍO. TUMORES PEQUEÑOS, SIN COMPROMISO GANGLIONAR (<10% DE LOS CASOS): SUPERVIVENCIA = A LA POBLACIÓN GENERAL. TUMORES CON COMPROMISO GANGLIONAR NO RESECABLE: SUPERVIVENCIA > 10 AÑOS. TUMORES CON MET. HEPÁTICA Y SX. CARCINOIDE: SUPERVIVENCIA DE 3 O MÁS AÑOS. SHACKELFORD. CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO. 5 E. LANDRY C. BROCK G. ET AL. A PROPOSED STAGING FOR SMALL BOWEL CARCINOID TUMORS BASED ON ANALYSIS OF 6380 PATIENTS. J. AM. SURG. 2008 (196) 896-903

  33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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