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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira Dr. Marco Tulio Villaca Castagna Dr. Frederico Toledo Campo Dall’Orto  . HISTÓRIA CLÍNICA. Paciente portador dos seguintes problemas clínicos: HAS Ex-tabagista Submetido a implante de endoprótese em aorta abdominal há 6 meses.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO Dr. Antonio Carlos Neves Ferreira Dr. Marco Tulio Villaca Castagna Dr. Frederico Toledo Campo Dall’Orto  

  2. HISTÓRIA CLÍNICA • Paciente portador dos seguintes problemas clínicos: • HAS • Ex-tabagista • Submetido a implante de endoprótese em aorta abdominal há 6 meses.

  3. HISTÓRIA CLÍNICA • Queixava-se de dispnéia aos esforços iniciado há 1 ano. • Realizou teste ergométrico que foi sugestivo de isquemia miocárdica. • Iniciou quadro agudo de dor em membro superior esquerdo e face que melhorou com nitrato. • ECG inversão de onda T antero-lateral.

  4. Baseado em dados disponíveis o que decidir para este paciente • Angioplastia com implante de stent farmacológico mostra-se eficaz principalmente para os pacientes com lesão de tronco + 1 vaso, com menos AVE e menor tempo de internação. • CRVM tem menor número de reintervenções principalmente em pacientes com lesão de tronco + 2 ou 3 vasos. • Cabe então a decisão ao paciente e seu cardiologista clínico.

  5. O que dizem as diretrizes?

  6. TCE não protegido • Pacientes de alto risco cirúrgico: • Euroscore > 6); • Expectativa de vida limitada; • Pacientes com IAM ou choque cardiogênico; • Pacientes que se recusam a CRVM

  7. Aplicabilidade do IVUS • Avaliação de lesões moderadas • Avaliação de reestenose intrastent • Avaliação do implante do stent

  8. Diretrizes da SBC

  9. TCE Área do vaso: 22,57 mm² Área mínima do lúmen: 4,90 mm² Estenose: 78 % DA Àrea do vaso: 20,56 mm² Área mínima do lúmen: 2,95 mm² Estenose: 83 %

  10. TCE Área mínima do lúmen pré: 4,90 mm² Área mínima do lúmen pós: 17,07 mm² DA Área mínima do lúmen pré: 2,95 mm² Área mínima do lúmen pós: 10,34 mm²

  11. CONCLUSÃO • Menor MACE com DES x stent convencional; • Lesões ostiais e de corpo estão associadas a resultados melhores que a lesão de bifurcação de TCE e TLR igual ou menor que a CRVM; • Bifurcação do TCE tem menos MACES quando são tratados com 1 stent; • Resultado final da ICP tem que ser ótimo, guiado por IVUS • Resultados semelhantes CRVM x PTCA se syntax score baixo ou intermediário ( <33).

  12. Poços de Caldas - MG

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