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Síndrome metabólico y prevención de enfermedad cardiovascular

Síndrome metabólico y prevención de enfermedad cardiovascular. (un diagnóstico en crisis). Josep Vidal Hospital Clínic Universitari Barcelona. Síndrome metabólico. 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia. Síndrome metabólico. 1923 Kylin

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Síndrome metabólico y prevención de enfermedad cardiovascular

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Presentation Transcript

  1. Síndrome metabólico y prevención de enfermedad cardiovascular (un diagnóstico en crisis) Josep Vidal Hospital Clínic Universitari Barcelona

  2. Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia

  3. Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica

  4. Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X:resistencia a la insulina, alteración tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión

  5. Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión 1980-1999 Distintos elementos añadidos al concepto Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, estado procoagulante, inflamación …

  6. Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración tolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión 1980-1999 Distintos elementos añadidos al concepto Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, estado procoagulante, inflamación … 1999-actual Definiciones de SM OMS, ATPIII, EGIR, ACE, IDF

  7. Tres o más de los siguientes: Obesidad abdominal Cintura > 102 cm en hombres Cintura > 88 cm en mujeres Glucemia plasmática en ayunas > 110 mg/dl Tensión arterial> 130 / 85 mmHg Triglicéridos> 150 mg/dl HDL-colesterol < 40 mg/dl en hombres < 50 mg/dl en mujeres OMS (1999) • Resistencia a la insulina (<cuartil inferior de la población control), y/o • Glucemia plasmática en ayunas > 110 mg/dl y/o glucèmia a les 2h de una SOG > 140 mg/dl Con 2 ó más de los siguientes: • TAS > 140 y/o TAD > 90 mmHg • Triglicéridos> 150 mg/dl y/oHDL-colesterol < 35 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en mujeres. • WHR>0.9 H o 0.85 M y/o IMC > 30 kg/m2 • Microalbuminuria.EUA>20mg/min o cociente alb/crea > 20 mg/g • Definición NCEP (2001)

  8. Tres o más de los siguientes: Obesidad abdominal Cintura > 102 cm en hombres Cintura > 88 cm en mujeres Glucemia plasmática en ayunas > 100 mg/dl o tto Tensión arterial > 130/85 mmHg o tto Triglicéridos > 150 mg/dl o tto* HDL-colesterol < 40 mg/dl en hombres < 50 mg/dl en mujeres * Fibrato o Ac nicotínico IDF (2005) • Obesidad abdominal* • Cintura > 94 cm en hombres • Cintura > 80 cm en mujeres • Más 2 de los siguientes: • Glucemia plasmática en ayunas > 100 mg/dl o tto • Tensión arterial > 130/85 mmHg o tto • Triglicéridos > 150 mg/dl o tto • HDL-colesterol o tto • < 40 mg/dl en hombres • < 50 mg/dl en mujeres * variable según etnia • Definición NCEP (2005)

  9. Síndrome metabólico Mejoría sincrónica FRCV con cambios en estilo de vida Síndrome metabólicoConcepto LDL-C elevado Obesidad central Glucemia elevada HDL-C bajo Triglic. elevados TAS elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +

  10. La prevalencia de SM según criterios utilizados Estados Unidos Edad (años) Varones Mujeres Adams S. Diabetes Care 2005

  11. Síndrome metabólicoEl problema Síndrome metabólico Olvida otros marcadores de acuerdo con base fisiopatológica LDL-C elevado Su valor como diagnóstico sobrepasa al concepto Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +

  12. Diabetes Care, septiembre 2005 Circulation, 25 octubre 2005 En contra: The Metab. Syndrome: Riquescat in Pace Reaven, Clin Chemistry 2005 A favor: The Metabolic Syndrome Still Lives Grundy, Clin Chemistry 2005

  13. Síndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico • Prevención 1aria • En ausencia DM 2 • En presencia DM 2 Enfermedad cardiovascular Prevención 2aria

  14. Hoorn Studyn=615 H y 749 mujeres, no DM ni ECV en 1989-90 Relación:SM NCEP-ATPIII Eventos CV ocurridos antes de 1-1-200 Mujeres Hombres Prevención 1aria Dekker JM, Circulation 2005

  15. Hoorn StudySM y tipo de eventos Mujeres Hombres Prevención 1aria Dekker JM, Circulation 2005

  16. Estudio BotniaPrevalencia Enf coronaria según tolerancia a glucosa Si SM No SM Criterios OMS N=3928 N=1808 N=685 N=1430 Prevención 1aria Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001.

  17. GISSI Prevenzione Trialn=11.323 pacientes, IAM<3 m, seguimiento 3,5 años Criterios ATPIII Diabéticos No diabéticos Prevención 2aria Levantesi G, Am J Cardiol 2005

  18. RR 2,74 Todos Mujeres Hombres No Diabetes Diabetes RR 5,03 RR 2.45 RR 2.37 RR 4.51 100 10 0.1 0.1 Población austríacan=750, coronarogria por EC establecida o sospechaSeguimiento 2,3  0,4 años Criterios ATPIII Riesgo relativo por SM SM no SM si Prevención 2aria Saely, J Clin Endocrinol Metab 2005

  19.  Síndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico • Prevención 1aria • En ausencia DM 2 • En presencia DM 2 Enfermedad cardiovascular Prevención 2aria

  20. Prevención 1aria Riesgo relativo   Síndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico • Prevención 1aria • En ausencia DM 2 • En presencia DM 2 DM >SM Enfermedad cardiovascular Prevención 2aria Estudio HOORN Dekker JM, Circulation 2005

  21.  Síndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascular Prevención 2aria Síndrome metabólico no DM/noSM SM • Prevención 1aria • En ausencia DM 2 • En presencia DM 2 DM DM >SM Enfermedad cardiovascular Prevención 2aria DM >SM Estudio WISE Marroquin, Circulation 2004

  22.  Problemas Síndrome metabólicoRelación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico Olvida otros marcadores de acuerdo con base fisiopatológica • Prevención 1aria • En ausencia DM 2 • En presencia DM 2 Proteína C reactiva Su valor como diagnóstico sobrepasa al concepto ¿Mejor predicción ECV que con ecuación Framingham? Enfermedad cardiovascular Prevención 2aria

  23. Proteína C reactiva Efecto valorar PCR sobre la relación SM-ECV (Prevención 1aria) Ridker PM. Circulation, June 04

  24. Sd Metabólico Obesidad Tensión arterial Triglicéridos Colesterol HDL Glucemia en ayunas Ecua. Framingham Edad Género Colesterol total Tabaquismo Colesterol HDL Tensión arterial sistólica Diabetes (0-1) Dicotómico Ponderado ¿Mejor predicción ECV que con ecuación Framingham? San Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 y Sensibilidad Falsos positivos Sd. Metabólico 67,3% 34,2% Framingham fijado a 34,2% 81,4% Framingham fijado a 67,3% 20,0% Stern MP, Diabetes Care 2004

  25. Distribución grasa corporal Fenotípico Molecular  No hoy por hoy No hoy por hoy Resistencia a insulina No tto selectivo G. visceral Inflamación Obesidad central (circumferencia cintura elevado) G. subcutánea • Tratamiento

  26. 5-10% peso corporal Mejoría sincrónica FRCV con cambios en estilo de vida Tratamiento Sd. Metabólico Síndrome metabólico LDL-C elevado Obesidad central Glucemia elevada HDL-C bajo Triglic. elevados TAS elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +

  27. Cambio peso corporal Placebo Metformina Estilo de vida 0 -2 -4 Cambio de peso (kg) -6 -8 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Tiempo (meses) Knowler et al, N Eng J Med 2002;346:393-403 Estilo de vida y Sd. MetabólicoDiabetes Prevention ProgramSujetos con TDG, 3 años seguimiento

  28. Estilo de vida y Sd. MetabólicoDiabetes Prevention Program Resolución SM por grupo tto Pérdida moderada de peso: DM2 IRI HDL-Colest. LDL-Colest. Trigliceridos TAS TAD P<0.001 DPP Study Group, Ann Int Med 2005

  29. Fàrmacos tratamiento obesidad Sibutramina Señales centrales Ingesta Rimonabant Gasto energético Orlistat Señales periféricas Leptina Insulina Balance Energético

  30. Fármacos obesidad y Sindrome Metabolico Rimonabant - tras 12 m de tratamiento- Rimonabant 20 mg Placebo ITT Estudio 1 Estudio 2 Estudio 3 0 - 7.9% - 10 - 21% - 21% - 20 - 39% p<0.001 Reduction in metabolic syndrome (%) - 30 - 40 - 51% p<0.001 - 53% p<0.001 - 50 - 60

  31. 5-10% peso corporal ? Tratamiento Sd. Metabólico Síndrome metabólico LDL-C elevado Obesidad Glucemia elevada HDL-C bajo Triglic. elevados TAS elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +

  32. Pudiera obviarse cambio EV en quien también precisa Tratamiento Sd. Metabólico Los problemas Síndrome metabólico LDL-C elevado Puede llevar a no tratar adecuadamente FRCV muy importantes ¿Los cambios en EV no eran ya parte del tratamiento de FRCV? Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +

  33. Cambios estilo de vida Calcular riesgo ecuación Framingham Alto riesgo (>20% a 10 a) Riesgo Medio (10 a 20%) Bajo riesgo (<10% a 10 a) Tg>150 HDL<40 Gluc >100 TAS/TAD >130/85 LDL-C elevado HTA Diabetes tipo 2 Recomendaciones AHA 05’ Síndrome metabólico Objetivos de tto según riesgo calculado • The metabolic syndrome: Modify root causes, • Treat risk factors Tabaco

  34. Distribución grasa corporal Fenotípico Molecular  No hoy por hoy No hoy por hoy Resistencia a insulina No tto selectivo G. visceral Inflamación Obesidad central (circumferencia cintura elevado) G. subcutánea • Tratamiento

  35. Fenotípico  Obesidad central (circumferencia cintura elevado) • Tratamiento

  36. Fenotípico Gluc >100  Diabetes tipo 2 TAS/TAD >130/85 HTA    Obesidad central (circumferencia cintura elevado) Tg>150 HDL<40 • Tratamiento + otros FRCV

  37. Pudiera obviarse cambio EV en quien también precisa Síndrome metabólico LDL-C elevado Puede llevar a no tratar adecuadamente FRCV muy importantes ¿Los cambios en EV no eran ya parte del tratamiento de FRCV? Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam + Tratamiento Sd. Metabólico Los problemas Parecería que hay margen para mejorar la tasa de recomendaciones sobre cambios en EV

  38. Resumen • El concepto de Sd. Metabólico es útil para la identificación de pacientes con riesgo CV y para subrayar la importancia del estilo de vida (especialmente en relación con la obesidad central) en la prevención y tratamiento de la ECV

  39. Resumen • A pesar de ello no debe sobrevalorarse el diagnóstico: • Es necesaria una mejor definición del SM • Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínica • No debe considerarse un equivalente de ECV ni sustituir a otras escalas de estimación de RCV • No debe hacernos olvidar de que el tratamiento farmacológico de los FRCV establecidos es una prioridad.

  40. Gracias por su atención

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