TRATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO Terapia farmacologica con OPPIOIDI FORTI

1. TRATTAMENTO DEL DOLORE IN AMBITO PEDIATRICO Terapia farmacologica con OPPIOIDI FORTI TITOLAZIONE

2. GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE TITOLAZIONE dell’OPPIOIDE per via ev • Bolo iniziale di 0,1 mg/kg di morfina ev. • Considerare da subito anche associazione con paracetamolo 15 mg/kg ogni 6 h (o FANS in base al contesto clinico). • Rivalutazione dell’efficacia terapeutica dopo 15’ dalla somministrazione. • Se il dolore è ancora importante e se il bambino non è sedato, ripetere bolo iniziale 0,1 mg/kg. • Se il dolore è ancora importante, ma il bambino è lievemente sedato, ripetere una dose pari al 25-50% della dose iniziale. • Rivalutazione dopo altri 30’.

3. GESTIONE DI UN BAMBINO CON DOLORE GRAVE • Se il controllo del dolore è buono, iniziare l’infusione continua di morfina (dose 0,03 mg/kg/ora pari a 0,7 mg/kg/die) prevedendo boli aggiuntivi in caso di recidiva di dolore pari al 50-100% della dose oraria (non meno di 1/6 della dose totale giornaliera) • Se nelle prime 24 ore sono stati necessari diversi boli aggiuntivi per ottenere un buon controllo del sintomo, nelle 24 ore successive aumentare del 25% l’infusione della dose oraria, oppure, in alternativa, calcolare come dose giornaliera la dose globale di morfina (infusione continua più boli) delle 24 ore precedenti.

4. Titolazione “lenta” con morfina per via orale 0 – 3: considera questa come dose efficace da somministrare ogni 4 ore Somm. la dose ogni 4 ore e calcola una dose al bisogno pari al 15% della dose/die da somministrare eventualmente ogni 2 ore (rivalut. dopo 24 ore) Paz. “naive” Morfina Solfato 0,15 – 0,3 mg/Kg Se < 10 kg o < 1 anno dosi ridotte di ¼ o ½ Rivalutazione dopo 1 ora 4 – 6: ripeti la stessa dose dopo circa 1 h Se assume oppioidi: Incrementare del 25-50% la dose equivalente a quella per via orale 7 – 10 : ripeti la stessa dose dopo circa 1 ora; se nessun miglioramento entro 2 hripeti la stessa dose oppure valuta la titolazione rapida per via endovenosa Valutare la somministrazione di Morfina a lento rilascio dopo 24 – 48 ore di buon controllo del dolore, provvedendo sempre alla prescrizione di dosi al bisogno

5. Terapia di PROSECUZIONE Oppioidi FORTI ± non oppioidi ± adiuvanti Secondo il FARMACO Possibilità di semplificare l’analgesia Valutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive Oppioidi DEBOLI ± non oppioidi ± adiuvanti Possibilità di semplificare l’analgesia Valutazione del dolore negativa per 3 determinazioni successive NON OPPIOIDI ± adiuvanti