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UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…

UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…. TAQUICARDIAS TSPV (TRIN / WPW) Fibrilación auricular Flutter auricular TV monofórfica TV polimórfica. Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática. Llega a Urgencias en situación de EAP. ECG-39.

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UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…

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Presentation Transcript

  1. UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES… • TAQUICARDIAS • TSPV (TRIN / WPW) • Fibrilación auricular • Flutter auricular • TV monofórfica • TV polimórfica

  2. Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática. Llega a Urgencias en situación de EAP. ECG-39 • FIBRILACIÓN AURICULAR RÁPIDA (taquicardia de QRS estrecho irregular), FC > 250 lpm

  3. Fibrilación Auricular TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO FOCOS DE MICRORREENTRADA EN LA AURÍCULA NODO SINUSAL NODO AV

  4. Varón 73 años. Enfisema pulmonar. • Consulta por otro motivo. Avisan por “taquicardia”. ECG-40 • TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (ondas P de diferente morfología). Típica de EPOCs

  5. Taquicardia Auricular Monofocal Taquicardia Auricular Multifocal TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO

  6. Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. • Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 • TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

  7. Taq. Intranodal típica TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L L R R

  8. Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. • Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 • TPSV: PROBABLEMENTE TRIN

  9. ECG basal tras la administración de adenosina… ECG-41 • RS sin nada más. FC a unos 90 lpm

  10. Varón de 24 años. Ha presentado dos síncopes no explicados. • Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y palpitaciones. ECG-42 • TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

  11. Taq. Intranodal típica TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L L R R

  12. Tras administración de adenosina… ECG-43 • RS con PR corto y onda delta: WPW

  13. El mismo paciente. • Se presenta en urgencias -> C-17 por dolor torácico + palpitaciones + TA 60/40 mmHg ECG-44 • FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVE

  14. CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

  15. VÍA ANÓMALA + TAQUICARDIA ADENOSINA No ADENOSINA!! • ¿Hay algún tratamiento definitivo?

  16. ABLACIÓN DE VÍA ANÓMALA VÍA ANÓMALA WPW PR corto + onda delta

  17. ECG-45 No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS TRIN Taquicardia QRS estrecho rítmica > 160-170 lpm WPW ortodromica “p” lejos del QRS

  18. ABLACIÓN DE TRIN NODO AV TRIN Taquicardia de QRS estrecho FC 125-160 lpm, no P.

  19. Varón de 73 años. EPOC. • Palpitaciones y aumento de su disnea habitual. ECG-46 • Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR

  20. ISTMO CAVO- TRICUSPÍDEO FLUTTER AURICULAR Ondas de sierra

  21. Hasta ahora hemos visto las Taquicardias supraventriculares La clave: QRS Siempre que conduzca por el nodo a-v el QRS será estrecho (si no hay B. rama previo) Cuando va “ventrículo a través” va más lento y asincrónico, por lo que tarda más. • TV se acompañan normalmente de cardiopatía estructural: C. ISQUÉMCA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, RESTRICTIVA…

  22. Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años. • Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. ECG-47 • Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV

  23. CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

  24. Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años. • Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. • Taquicardia de QRS ancho arrítmica y polimórfica “como retorcida” -> TORSADES DE POINTES MAGNESIO iv. ECG-47

  25. PARA LO QUE NECESITÉIS… aulamircomcordoba@gmail.com ESTO ES LA GUERRA… Y LA VAMOS A GANAR

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