A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada

2. A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada

3. Medicina Física e de Reabilitação • Agentes Físicos (tradição) • Fisioterapia (D. – 38213 de 26/03/1951) • Medicina Física e de Reabilitação (D.L. – 225/70 de 18/05/1970) • Fisiatria Frank Krusen (1936) (“physikos”- físico e “iatreia”- arte de curar) Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

4. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

5. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

6. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

7. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

8. Medicina Física e de Reabilitação Hospital Escolar de Santa Marta (Director: Dr. Francisco Formigal Luzes) Consulta de Fisioterapia Serviço de Agentes Físicos (1928) • Pessoal: 2 Médicos, 4 Ajudantes • Secções: Electroterapia, Electrodiagnóstico, Radiações, Cinesioterapia Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

9. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

10. Medicina Física e de Reabilitação 1º Director: Dr. Francisco Formigal Luzes (1º Presidente – Sociedade Portuguesa de Medicina Física – 13 de Abril de 1954) Integrado no grupo dos serviços auxiliares de diagnóstico e de terapêutica Pioneirismo • Hidroterapia (piscina terapêutica) • Electrodiagnóstico Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

11. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

12. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

13. Medicina Física e de Reabilitação • Plano de Acção Nacional de Medicina Física e de Reabilitação (1992) • Comissão Nacional de Planeamento da Medicina Física e de Reabilitação (1994) • Rede de referenciação de Medicina Física e de Reabilitação (2001) • Rede de referenciação de Medicina Física e de Reabilitação (2003) Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (2006) Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

14. Medicina Física e de Reabilitação • França - 0,67/1000 • Espanha - 0,22/1000 • Portugal • Planeado - 0,2 /1000; 2000 camas • Existente - 280 camas (0,028/1000) Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

15. Medicina Física e de Reabilitação “A M.F.R. é a especialidade médica que tem por função coordenar e assegurar a aplicação de todas as medidas que visam prevenir e reduzir ao mínimo inevitável as consequências funcionais, físicas, psíquicas, sociais e económicas das deficiências e das incapacidades“ Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

16. Medicina Física e de Reabilitação “A M.F.R. é uma especialidade médica autónoma, cujo objectivo reside na promoção da função física e cognitiva, da actividade (incluindo os comportamentos), da participação (incluindo a qualidade de vida) e na modificação dos factores pessoais e ambientais; é responsável pela prevenção, diagnóstico, tratamento e organização do programa de reabilitação dos indivíduos com patologia médica incapacitante e co-morbilidades, em todos os grupos etários.” in Livro Branco de Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

17. Medicina Física e de Reabilitação Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

18. Medicina Física e de Reabilitação Especialidade Médica independente Reconhecida a nível nacional e internacional Pertencente à União Europeia dos Médicos Especialistas (UEMS) Procura contribuir de modo científico para a reabilitação/recuperação do indivíduo afectado funcionalmente por uma doença ou por um traumatismo Tem uma abordagem própria no exame clínico e na avaliação da funcionalidade Interessa à maioria das áreas médicas, particularmente quando estão em causa situações potencialmente incapacitantes Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

19. EPIDEMIOLOGIA • Portugal : • - É o tipo de cancro + frequente na mulher • - 4500 novos casos/ano • (Liga Portuguesa contra o cancro) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

20. TRATAMENTO • Cirurgia com esvaziamento ganglionar • RT • QT • Hormonoterapia • (cirurgias < agressivas, mas > efeitos da RT) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

21. COMPLICAÇÕES • -cicatrizes viciosas • - alterações articulares (ombro) • - alterações neurológicas • - alterações respiratórias • - alterações posturais • -linfedema A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

22. COMPLICAÇÕES prevenidas ou diminuídas Intervenção da Medicina Física e de Reabilitação A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

23. LINFEDEMA A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN - HSM, Dir. Drª Corália Pinto Soares

24. DEFINIÇÃO “ ... uma acumulação de líquido no espaço intersticial, rico em proteínas, que surge devido a uma inadequada drenagem linfática e que se caracteriza pelo aparecimento de edema, inflamação crónica e fibrose...” A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

25. CLASSIFICAÇÃO ( etiologia ) • - 1ário : • congénito • precoce • tardio • - 2ário : • infecções • traumatismos • neoplasias • cirurgia • RT A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

26. CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica) * Estadio 0 : sub-clínico * Estadio 1 : edema diminui com elevação do membro; mole (sinal de “godet”) * Estadio 2 : edema não diminui com elevação do membro; duro * Estadio 3 : alterações tróficas (International Society of Lymphology) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

27. CLASSIFICAÇÃO (severidade clínica - edema) * Leve :  volume < 20% * Moderado :  volume 20-40% * Severo :  volume > 40% A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

28. DIAGNÓSTICO : * Clínica ( dor, sensação de peso,...) * Medição perímetro (+ frequente) - articulação MCF, - punho - 15cm acima epicôndilo - 10cm abaixo epicôndilo * Medição volume (+ preciso) * Bioimpedância * Métodos de Imagem Clínico A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

29. TRATAMENTO : Não tem cura… MAS, pode ser controlado Papel importante da Medicina Física e de Reabilitação A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

30. TRATAMENTO -Farmacológico ( antibióticos, diuréticos, benzopironas, …) - Cirúrgico ( casos extremos ) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Terapia Linfática Descongestiva Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

31. TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA * Cuidados com a pele * Massagem de drenagem linfática manual * Bandas multicamadas/ Manga elástica * Pressoterapia * Exercício A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

32. TERAPIA LINFÁTICA DESCONGESTIVA : • FASE 1 :FASE 2 : • (activa, redução;2 a 6 semanas) ( manutenção) • * Cuidados com a pele * Cuidados com a pele • * Mass. drenagem linfática manual * Mass. drenagem linfática manual • * Bandas multicamadas * Manga elástica • * Pressoterapia * Pressoterapia • * Exercício * Exercício • “ … Os cuidados da doente com o membro são essenciais na manutenção dos efeitos terapêuticos…” A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

33. CUIDADOS COM A PELE •  Profilaxia das infecções • protecção nas actividades domésticas (jardinagem) • protecção na higiene (unhas e depilação) • prevenção de picadas • evitar colheitas de sangue e medição de T.A. • evitar a exposição ao calor • uso de roupa larga A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

34. MASSAGEM de DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL • manobras de captação • e reabsorção • manobras de evacuação • e chamada A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Técnicos especializados Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

35. BANDAS MULTICAMADAS • Ligaduras de diferentes graus de contenção em camadas • Dedos até axila • Diariamente – Fase de redução ( Fase I ) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

36. MANGA ELÁSTICA • Manutenção - Fase II • Circunstâncias particulares (ex: exercício; avião) A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

37. PRESSÕES INTERMITENTES SEQUENCIAIS • Baixas pressões ( < 40 mmhg ) • Não isoladamente A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

38. EXERCÍCIO • Recuperar amplitudes articulares e força muscular • Usar bandas multicamadas / manga elástica A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

39. QUESTÕES ? (INVESTIGAÇÃO) • Incidência? • Métodos e critérios de diagnóstico? • Factores que afectam o desenvolvimento do linfedema? • Eficácia terapêutica? • Novas Terapêuticas? (oxigénio hiperbárico, pycnogenol, …) • Acessibilidade? • Custos? A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

40. “SKILL-MIX” “Each country needs to determine the skill-mix of health care workers that will best meet their national health priorities. The goal is simply: to get the right workers ith the right skills in the right places doing the right things” OMS (2006) “ter os profissionais certos, com as competências certas, nos locais certos a fazer as coisas certas” CONCLUSÃO Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

41. “SKILL-MIX ” nas profissões da saúde • Vantagens: • maior eficiência • maior acessibilidade aos serviços de saúde • melhoria do desempenho de todos os profissionais ao promover o trabalho em equipa • concentração de cada profissional nas suas tarefas e competências nucleares • maior grau de satisfação dos profissionais • 1ª abordagem em Portugal • V Conferência Estatística e Qualidade na Saúde 2006 • 10 de Novembro de 2006 • Escola Superior de Tecnologia de Saúde de Lisboa CONCLUSÃO Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

42. “Quando os médicos e os outros profissionais de saúde estão organizados como uma equipa na qual existe uma razoável divisão de trabalho , ambos os aspectos económicos e de qualidade podem ser protegidos“ in Roemer, M. – National Health Systems of the World, vol 2 New York, Oxford University Press, 1993 CONCLUSÃO Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

43. Melhoria funcional da doente Melhoria da qualidade de vida Dar mais anos à vida, mais vida aos anos… A contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)

44. Muito obrigado… A Contribuição da Medicina Física e de Reabilitação na Doente Mastectomizada Serviço de MFR do CHLN – HSM (Dir. Drª Corália Pinto Soares)