La douleur: une affaire d ’équipe

1. Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

2. La douleur: une affaire d ’équipe Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi et pourquoi? Les intervenants: qui sont-ils? Conclusion

3. Introduction • Essai de définition de la douleur: • Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à un dommage tissulaire réel ou potentiel ou décrite en termes d ’un tel dommage (American Pain Society) • La douleur est ce que le malade affirme qu ’elle est, et non ce que les autres croient qu ’elle devrait être (Osler, 1984) Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

4. Quelques chiffres: 90% des douleurs cancéreuses peuvent être soulagées 50 à 70% des malades ont encore mal: pourquoi? Conviction que la souffrance est inévitable non considération du problème diagnostic inexact de la cause de la douleur peur de la morphine: accoutumance, toxicomanie… manque de connaissances des analgésiques réévaluation insuffisante/inexistante du traitement Non considération de l’état psychologique du patient ... Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

5. Notion de souffrance globale! Qu ’est-ce que la douleur • Composante physique: • localisations et irradiations (vue de face et de dos d ’une silhouette) • Intensité: • échelle verbale ou catégorielle • échelle visuelle analogique • Fréquence • Facteurs d ’influence: physiologiques, psychologiques, spirituels,... • Qualité: propres mots du patient Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

6. La souffrance globale Une maladie grave, mortelle entraîne une crise, une rupture d’équilibre dans la vie du patient L’étiologie de cette souffrance est multifactorielle: souffrance physique souffrance psychologique souffrance spirituelle souffrance sociale, culturelle Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

7. Souffrance physique douleur somatique, viscérale, nociceptive ou neuropathique douleur liée à la maladie elle-même métastases osseuses céphalées secondaires à une tumeur cérébrale … douleur liée aus traitements dermite radio-induite nausées et vomissements secondaires aux chimiothérapies … altération de l’état général Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

8. Souffrance psychologique peur de la maladie, d’avoir mal, de ne pas guérir, de mourir peur de ne plus être aimé humiliation du corps mis à nu: pyjamas, odeurs, piqûres… peur de ne pas être à la hauteur, de décevoir peur de la perte d’autonomie: dépendance vis-à-vis des soignants (heures de repas, toilettes, soins…) dépendance vis-à-vis des proches (pour se déplacer, manger…) peur de faire souffrir ses proches ... Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

9. Souffrance sociale, culturelle perte du rôle social perte de son emploi perte de ses hobbies perte du rôle familial perte de l’exclusion (“la maladie fait peur”) Souffrance spirituelle perte du sens de la vie quête du sens de la mort, de la souffrance place de la foi... Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

10. Toutes ces souffrances sont regroupées sous le vocable de souffrance globale Celle-ci entraîne des réactions diverses comme l’agressivité, le repli sur soi, la dépression… Réactions qu’il est important de reconnaître et d’interpréter La prise en charge doit être multidisciplinaire chacun a une fonction spécifique chacun communique, échange pour un meilleur accompagnement du patient Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

11. Interdisciplinarité: quoi et pourquoi? • Médecin plus jamais seul • autres médecins, soigants et professionnels paramédicaux unis autour d’une tâche: soigner le malade en fin de vie • Patient palliatif: un patient complexe... • prise en charge multidisciplinaire nécessaire • Une équipe • synergie des connaissances de chaque intervenant • un pouvoir décisif: le médecin • une autorité dans les soins: chef infirmier(ère) • l’influence: psychologue, kiné, aumônier, bénévoles… • importance du respect des rôles de chaque intervenant Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

12. Les intervenants: qui sont-ils? • Le médecin • rôle décisionnel • approche tant thérapeutique que relationnelle • rencontre asymétrique médecin-patient • pouvoir de modifier le “mourir” de l’autre par ses thérapeutiques: prolonger, raccourcir voire stopper • patient vulnérable • peur d’ennuyer le médecin ou de le décevoir • considération du corps “sujet” et non objet: soulager le symptôme et écouter une parole Supprimer la douleur physique est une condition essentielle pour entrer en relation avec le malade, lui permettre de continuer son chemin Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

13. Les intervenants: qui sont-ils? (2) • L’infirmière: “le meilleur outil de soin” • elle soigne avec ce qu’elle est, vit la douleur au quotidien • centrée sur le patient et son entourage, recherchant la qualité de vie de celui qui va mourir • privilégie le soulagement des symptômes: • attention au bien-être • soins corporels rigoureux et empreints de chaleur humaine • accompagnement au quotidien • crée, renforce, soutient les liens affectifs avec la famille • relais de l’information • suivi de deuil • participe à la démarche thérapeutique • suivi de l’efficacité du traitement, des effets secondaires • toucher, massages, musique... Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

14. Les intervenants: qui sont-ils? (3) • Le psychologue • ouvrir un espace de paroles • parler des interdits, des non-dits • suivre le patient et son entourage dans ce chemin de la fin de vie • avoir la confiance des autres soignants • être l’oreille des autres soignants • prendre en charge leur émotions et leurs souffrances • éviter l’isolement, grâce aux groupes de parole • être attentif au bien-être psychique et inviter les soignants à la juste distance • ... Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

15. Les intervenants: qui sont-ils? (4) • Le kinésithérapeute • soigner le patient dans sa globalité (sortir de la chambre...) • réapprivoiser ce corps blessé dans son intégrité • sophro/relaxation • La diététicienne • digestion altérée par les traitements (chimio et radiothérapies), anorexie • rôle d’adaptation de l’alimentation: texture, température, composition, suppléments… La nutrition est un soin à part entière; le repas doit rester, dans la mesure du possible, un moment agréable pour ces patients atteints dans leur intégrité physique et morale Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

16. Les intervenants: qui sont-ils? (5) • Les bénévoles • “qui n’est pas rémunérer”, “non obligé” et surtout “bienveillant”: chercher à répondre aux souhaits des patients • ils concrétisent l’attention dont nous voulons entourer nos patients en fin de vie • ils sont un “plus”, relais des soignants et des familles auprès des patients; disponibles et sans jugement • ils entretiennent le tissu social des patients “au bénévole qui vient de l’extérieur, le malade peut crier sa colère, dire sa souffrance, parler de ses peurs sans que cela porte à conséquence, sans craindre de démobiliser une équipe soignante ou de déstabiliser ses relations avec ses proches” Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

17. Les intervenants: qui sont-ils? (6) • L’aumônier • mission d’accompagnement des malades et de leur famille • considération de la souffrance morale, spirituelle et religieuse des malades • aidant à faire appel à des ressources personnelles afin d’être mieux à même d’assumer leur maladie, leur mort Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse

18. Conclusion • Travailler en équipe c’est: • apprendre à dialoguer, accepter la parole de l’autre • faire en sorte que les connaissances et réflaxions de chacun s’entremellent et s’enrichissent mutuellement • accepter que chacun exprime son ressenti • bénéficier du soutien des autres et de leur proximité • Accueillir le patient et ses proches dans sa globalité: physique, psychique, sociale et spirituelle • Apporter à celui qui meurt parole, toucher, silence et présence, soins et soulagement des symptômes, par une présence attentive et de tous les instants Introduction Qu ’est-ce que la douleur? Interdisciplinarité: quoi... Les intervenants Conclusion Dr Florence Tassignon - Claudine Lagasse