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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSY UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ARGENTINA. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE. EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS la infección por herpes virus ha tenido un incremento en su frecuencia

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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

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  1. TRATAMIENTO ACTUAL DEL HERPES RECURRENTE PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSYUNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIOARGENTINA

  2. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS • la infección por herpes virus ha tenido un incremento en su frecuencia • un fuerte impacto en los huéspedes inmunocomprometidos • se han identificado nuevos virus herpes • se han investigado y aprobado nuevos antivirales para el tratamiento y profilaxis RFB

  3. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE • Son miembros de la familiaHerpesviridae • En el hombre hay 8 herpes virus • Ebstein-Barr virus (EBV) • Varicela –Zona (VZV) • Herpes Simples 1 ( HSV 1) • Herpes Simples 2 ( HSV 2) • Citomegalovirus ( CMV) • Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6) • Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7) • Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8) RFB

  4. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

  5. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

  6. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE

  7. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEINMUNOCOMPROMETIDOS

  8. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEINMUNOCOMPROMETIDOS

  9. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE HVS TIPO 1 • INFECCIONES OROLABIALES, ENFERMEDAD OCULAR, ENCEFALITIS HERPÉTICA HVS TIPO 2 • LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASÉPTICAS AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES PERO EL VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA MAS FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE RFB

  10. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE Localización más frecuente • labial 39% • pene 23% • glúteo 21%

  11. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE HERPES GENITAL RECURRENTE • LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS PERSISTE EN EL GANGLIO SENSITIVO ANEXO A LA RAÍZ SACRA • EL 60 a 80% DE ESTOS PACIENTES SUFREN POSTERIORMENTE INFECCIONES RECURRENTES. RFB

  12. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE HERPES GENITAL RECURRENTE • SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2 (90%) QUE POR EL tipo 1 ( 25 AL 55%) • MÁS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO MAS SEVERAS EN LA MUJER RFB

  13. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE • Característica                                   Infección                 Infección primaria recurrente • Severidad del cuadro                           ++++                                         + • Tipo de virus • - VHS 1                                              Menos                           Menos severa frecuente • - VHS 2                                              Más                               Más severa frecuente • Duración de las lesiones                       21días                                     7-10 días • Compromiso sistémico                        40-70%                                  5-12% • Complicaciones                                    Sí                                            No • Excreción viral                                      19 días                                    2-5 días

  14. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE DIAGNÓSTICO • CLINICO • LABORATORIO INESPECÍFICO : TINCIÓN DE Tzank ESPECÍFICO : AMC para VHS 1 y 2 PCR • LA SEROLOGÍA PUEDE AYUDAR AL DIAGNÓSTICO IgM o IgA estadios tempranos. • Se debe buscar el aumento de 4 títulos de IgG para confirmar presencia de recurrencia o infección de otro serotipo. RFB

  15. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE ANTIVIRALES • ACICLOVIR • FAMCICLOVIR • VALACICLOVIR • PENCICLOVIR • GANCICLOVIR RFB

  16. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE ACICLOVIR • El Aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de ADN viral • La actividad es mayor contra el VHS 1 que contra el HVS2 • La absorción es errática, del 10 al 20% de la dosis administrada • Vida plasmática media 2 a 3 hs • Forma activa del aciclovir : 1 a 2 hs RFB

  17. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE ACICLOVIR • Se distribuye en todos los tejidos y fluidos orgánicos ( LCR, líquido de vesículas herpéticas y placenta) • Metabolismo hepático y eliminación renal • Escasa resistencia (1-6%) inmunocomprometidos • Escasos efectos adversos (náuseas, vómitos,diarreas, cefalea, rara vez neurotoxicidad) RFB

  18. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE ACICLOVIR • LOCAL • SISTEMICO

  19. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE • EL ACICLOVIR TÓPICO AL 5% TIENE BAJA EFICACIA • SOLO ESTA INDICADO EN LA INFECCIÓN INICIAL DEL VH tipo 2 • EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS RFB

  20. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE ACICLOVIR SISTÉMICO: DOSIS • Se inicia con una dosis de ataque de 400 mg, 3 veces por día por 5 días, oral 200 mg 5 veces por día por 5 días,oral 800 mg 2 veces por día por 5 días,oral • Terapia supresiva 400 mgrs 2 veces por día, oral, no menos de 6 meses. RFB

  21. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE VALACICLOVIR • Es una prodroga que luego de su ingesta se transforma en ACICLOVIR • Gran biodisponibilidad (54%), 3 veces mayor al Aciclovir • Su absorción no se modifica por los alimentos • Se elimina por vía renal, vida media 2-3 hs • < del 1% es recuperado en orina como valaciclovir RFB

  22. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEVALACICLOVIR MECANISMO DE ACCION • Igual al del Aciclovir Aprobado para • Herpes recurrente genital • Herpes zoster porque: • acelera el tiempo de curación • reduce los síntomas • acorta el tiempo de la neuralgia RFB

  23. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEVALACICLOVIR • DOSIS • 500 – 1000 mg, 1 vez al día, vía oral, 6 meses. • En inmunocomprometidos • 1000 mg 3 veces por día, 2 a 3 meses RFB

  24. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE FAMCICLOVIR • Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir • Después de una dosis oral de 500mg, el 77% es penciclovir (pared intestinal, sangre e hígado) • Pico de concentración plasmática a los 30’ o 40’ • Vida media plasmática: 2 a 3 hs • Vida media en la célula infectada: 7 a 20 hs • Se elimina por riñón. RFB

  25. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE PENCICLOVIR ES ACTIVO INTRACELULARMENTE CONTRA LOS VIRUS • VHS • VVZ • CMV • Epstein Barr • Virus de la Hepatitis B RFB

  26. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR • LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO ACTIVO ES DE 7 A 20 HS • POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD ANTIVIRAL MAS PROLONGADA QUE EL ACICLOVIR • ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE SU ADMINISTRACIÓN EN UNA SOLA TOMA DIARIA RFB

  27. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEPENCICLOVIR DOSIS Herpes genital recurrente • 125-250mg, dos veces al día,5 días, oral • Luego 250 2 veces por día de 4 meses a 1 año. Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos • 500 mg, 2 veces al día, durante 7 días, oral. • Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses RFB

  28. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEGANCICLOVIR • ES UN ANÁLOGO DE LA GUANOSINA CON ACTIVIDAD CONTRA CMV • ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO SU TOXICIDAD LIMITA SU USO. • SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA PREVENCION DE CMV EN RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB

  29. TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTEES SIEMPRE UN GRAN DESAFÍO

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