1 / 25

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2

D r . S ami UZUN Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği. AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2. CY, 59 y , erkek Emekli memur Elazığlı İstanbul’da yaşıyor. ŞİKAYET. Kar ı n a ğ rısı İdrar yapamama. H İKAYE-1. Daha önce belirgin bir şikayeti yok

minerva-keith
Download Presentation

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU -2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. Sami UZUN Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ OLGU SUNUMU-2 TİHUD İstanbul Toplantıları-57

  2. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 CY, 59 y,erkek Emekli memur Elazığlı İstanbul’da yaşıyor

  3. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 ŞİKAYET Karın ağrısı İdrar yapamama

  4. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 HİKAYE-1 Daha önce belirgin bir şikayeti yok 3 gün önce ani gelişen, sürekli karakterde,sol tarafta daha belirgin karın ağrısı ve idrar miktarında azalma Özel bir sağlık kuruluşunda; Üre 140 mg/dl Kreatinin 7.6 mg/dl Sodyum 129 mmo/l Potasyum 4.2 mmol/l Kalsiyum10.3 mg/dl saptanmış.

  5. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 HİKAYE-2 Üriner USG’de Sol böbrek 111x73 mm, konturları düzenli, parankim kalınlığı 21 mm, ekojenitesi doğal, dilatasyon yok. Sağ böbrek 76x32 mm, ekojenite artmış, parankim kalınlığı 10 mm, mesane boş izlenmiş.

  6. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 HİKAYE-3 İV pyelografide görüntü alınamamış Hastanemiz üroloji kliniğine başvurmuş Postrenal üriner patoloji düşünülmeyerek acil dahiliye polikliniğine yönlendirilmiş İlk başvuruda yapılan tetkiklerde üre 157 mg/dl, kreatinin 8.3 mg/dl saptanmış Oligürik olduğu için parenteral sıvı ve furosemid infüzyonu yapılmış ancak yanıt alınamamış Nefroloji servisine yatış

  7. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 ?

  8. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 ÖZ ve SOYGEÇMİŞ 3 yıldır hipertansiyon 2.5 yıl önce koroner anjiografi, stent Erkek kardeşte akciğer ca

  9. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 ALIŞKANLIKLAR/İLAÇLAR Sigara 10 paket/yıl Alkol yok İlaçlar: Diltizem, Sinoretik, Coraspin

  10. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 FİZİK MUAYENE Şuur açık, aktif, koopere Ödem, ikter, siyanoz yok TA 160/90 mmHg, NDS 90/R S1-S2 N, S3, frotman yok Solunum muayenesi doğal Batın sol üst kadranda palpasyonla hassasiyet Rebaund, defans yok Solda KVAH (+)

  11. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 LABORATUVAR-1 Glukoz 74 mg/dl Üre 150 mg/dl Kreatinin 9.1 mg/dl Sodyum 136 mmol/l Potasyum 5.0 mmol/l Klor 104 mmol/l Kalsiyum 8.2 mg/dl Fosfor 4.7 mg/dl CK 193 U/l LDH 1294 U/L SGOT 29 U/l SGPT 61 U/l ALP 60 U/l GGT 43 U/l Kolesterol 212 mg/dl HDL 22 mg/dl LDL 127 mmg/dl Trigliserit 313 mg/dl

  12. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 LABORATUVAR-2 T. Protein 6.1 g/dl Albumin 3.3 g/dl Globulin 2.5 g/dl T. bilirubin 1.0 mg/dl D. bilirubin 0.4 mg/dl ESR 62 mm/saat CRP 23 mg/l (0-5) Parathormon 36 pg/ml PT11.8 sn(11-14) aPTT 30 sn (26-40) Lökosit8900/mm3 Nötrofil 6080/mm3 Lenfosit 1390/mm3 Eozinofil 230/mm3 Hb 12.5 g/dl HCT %37 MCV 84 fl Trombosit 155.000/mm3 HBsAg (-), Anti-HCV (+)

  13. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 LABORATUVAR-3 • İdrar tetkiki: • Dansite: 1015 • Protein: 1+ • 2-3 lökosit, bol eritrosit • EKG: • NSR • PA Akciğer grafisi: • Arkus aortada kalsifikasyon

  14. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-1 Hasta akut böbrek yetersizliği öntanısıyla yatırıldı Hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı 2 gün önce IVP tetkiki için kontrast verilmiş Anamnezde bulantı, kusma, ishal, analjezik ve diğer nefrotoksik ajan kullanımı (-) Noktüri (-)

  15. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 ÖN TANILARINIZ ?

  16. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-2 Tek böbrek boyutu normal Bilinen KBY tanı ve semptomları (-) Aterosklerotik kalp hastalığı var Akut böbrek yetersizliğini düşündüren laboratuvar bulguları (+) ↓ Renal arter embolisi? Renal ven trombozu? Kontrast nefropatisi? NSAI ilaca bağlı ABY? Hızlı seyirli glomerülonefrit ? (HCV pozitif)

  17. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-3 Oligüri, kreatinin 9.1 mg/dl, bulantı→hemodiyaliz İkinci hemodiyaliz seansından sonra üst GIS kanama →üst GIS endoskopi→antrum ve küçük kurvaturda ülser→skleroterapi, argon plazma koagülasyon Toplam 5 Ü kan transfüzyonu

  18. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-4 Renal arter ve ven Doppler USG: vasküler yapılar doğal C3 ve C4 N ANA (-), anti-ds DNA(-), ANCA(-), RF (-) Anti-kardiyolipin IgM ve IgG (-)

  19. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 Ne yapmayı önerirsiniz?

  20. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-5 3. haftanın sonunda renal fonksiyonlarda düzelme yok → böbrek biyopsisi

  21. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-6 Böbrek biyopsisinde; Toplam 18 glomerül, 8'i global sklerotik Sklerotik olmayan glomerüllerde kapillerler açık, bazal membranlar normal kalınlıkta Birkaç glomerülde kapillerler kısmen kollabe Mezangial alanda hafif derecede matriks ve hücre artışı Tubuluslarda bazal membranlarda kalınlaşma, kıvrımlanma , lümene dökülme, epitel hücre nükleuslarında irileşme

  22. KLİNİK SEYİR-7 • İnterstisyel alanda dağınık mononükleer iltihap hücreleri ve fibrozis • Bir alanda geniş çaplı bir arter lümeninde kolesterol klefti • Kongo (-), kristal viyole (-) • İmmunfloresan inceleme: • IgA (-), IgG(-), IgM(-), C3(-), C1q(-) TİHUD İstanbul Toplantıları-57

  23. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-8 TANI ? ↓ Fonksiyone tek böbrekli hastada primer nefroskleroz zemininde gelişen spontan kolesterol embolisi

  24. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 KLİNİK SEYİR-9 • HCV-RNA (+) • Biyopside kronik değişiklikler • Üst GİS kanama ↓ TEDAVİ ?

  25. TİHUD İstanbul Toplantıları-57 TEŞEKKÜRLER

More Related