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EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA COMO TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES DE ALTO RIE

EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA COMO TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO. Alfonso González-Cruz Soler Salvador Ferrer Mengual Amalia Talens Ferrando Esther Blanco Pérez Abel Gregorio Hernández Adela Batista Doménech .

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EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA COMO TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES DE ALTO RIE

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  1. EFICACIA TERAPÉUTICA DE LA COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA COMO TRATAMIENTO DE LA COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO Alfonso González-Cruz Soler Salvador Ferrer Mengual Amalia Talens Ferrando Esther Blanco Pérez Abel Gregorio Hernández Adela Batista Doménech

  2. Colecistitis aguda Hallazgos clásicos Distensión de la luz (Ø >4 cm) Cálculos Líquido perivesicular Paredes hiperémicas Engrosamiento de la pared (>3 mm)

  3. Colecistitis aguda Colecistitis acalculosa: Si no hay cálculos, cuantos más signos, más probabilidad hay de colecistitis; guiarse por el Murphy ecográfico • Complicaciones: • Colecistitis perforada/abscesificada • Colecistitis enfisematosa

  4. Colecistostomía percutánea Aunque la colecistectomía (laparoscópica) es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda, en determinadas situaciones clínicas, la CP mediante radiología intervencionista continúa siendo una alternativa en el manejo de esta patología potencialmente urgente • Principales indicaciones : • Pacientes de alto riesgo quirúrgico y necesidad de descompresión urgente • Pacientes de alto riesgo quirúrgico para la cirugía programada • Drenaje biliar en obstrucciones distales, con cístico permeable y fallo del abordaje transhepático

  5. Colecistostomía percutánea • Procedimiento : • Punción ecodirigida con aguja fina Se introduce la aguja mediante control ecográfico

  6. Colecistostomía percutánea • Procedimiento : • Punción con aguja fina • Inyección de contraste La inyección de contraste confirma la adecuada localización de la aguja. En ocasiones (pacientes en UCI), la aspiración de bilis, hace innecesaria la inyección de contraste

  7. Colecistostomía percutánea • Procedimiento : • Punción con aguja fina • Inyección de contraste • Paso de guía fina • Procedimiento : • Punción con aguja fina • Inyección de contraste • Paso de guía fina • Retirada de aguja e introducción de catéter a través de la guía (técnica de Seldinger)

  8. Colecistostomía percutánea • Procedimiento : • Punción con aguja fina • Inyección de contraste • Paso de guía fina • Retirada de aguja e introducción de catéter a través de la guía • Aspiración del contenido vesicular • Colocación del catéter de drenaje definitivo

  9. Colecistostomía percutánea Control : Debemos realizar un control radiológico, a los 7-10 días, mediante introducción de contraste por el catéter de drenaje, para confirmar la permeabilidad de la vía biliar extrahepática Colecistostomía urgente Mismo paciente, control a los 7 días

  10. Material y método 107 colecistostomías percutáneas 102 pacientes: 52♂ / 50♀ Media de edad : 77,6 años. Diagnóstico: 104 mediante ecografía 3 mediante TC (sepsis de origen desconocido) Hallazgos ecográficos: 90 colelitiasis asociada 14 colecistitis alitiásica

  11. Nuestros resultados • 100% de éxito en la técnica • 62% libres de enfermedad tras una única intervención

  12. Conclusiones • La CP es un tratamiento efectivo en pacientes de alto riesgo quirúrgico con colecistitis aguda • Puede seguirse de una colecistectomía electiva o de un manejo conservador en pacientes que tienen un riesgo muy elevado de mortalidad quirúrgica • Puede repetirse en determinados pacientes, sin que aumente el número de complicaciones

  13. Bibliografía • García L. Colecistostomía percutánea. En Radiología intervencionista en patología biliar: ¿Qué hacer, cómo hacerlo y cuando hacerlo?. Madrid. Elsevier Doyma. 2007. 67-71. • García L. Colecistostomía percutánea. En Manual práctico de radiología biliar intervencionista. Madrid. Sprinter, SL. 2001. 73-79. • Bortoff GA, Chen MYM, Ott DJ, Wolfman NT, Routh WD. Gallbladder Stones: Imaging and Intervention. RadioGraphics 2000;20:751-766. • Boland GW, Lee MJ, Leung J, Mueller PR. Percutaneous Cholecystostomy in Critically Ill Patients: Early Response and Final Outcome in 82 Patients. AJR 1994;163:339-342. • Boland GW, Lee MJ, Mueller PR, et al. Gallstones in Critically Ill Patients with Acute Calculous Cholecystitis Treated by Percutaneous Cholecystostomy: Nonsurgical Therapeutic Options. AJR 1994;162:1101-1103.

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