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ARRITMIAS

ARRITMIAS. Dra. Mayra Sánchez V. CARDIOLOGIA. CONCEPTOS BASICOS. LOS RITMOS DE PARO CARDIACO. FV/TV SIN PULSOS

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Presentation Transcript

  1. ARRITMIAS Dra. Mayra Sánchez V. CARDIOLOGIA

  2. CONCEPTOS BASICOS

  3. LOS RITMOS DE PARO CARDIACO • FV/TV SIN PULSOS FISIOPATOLOGIA: los ventrículos contienen zonas del miocardio normal que alternan con zonas de miocardio isquémico o infartado, lo que determina un patrón caótico de despolarización ventricular.

  4. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles. • RITMO: indeterminado; patrón de deflexiones agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle). • AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se utiliza subjetivamente para describir la FV como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15 mm).

  5. MANIFESTACIONES CLINICAS • El pulso desaparece al comenzar la FV. • Colapso, inconciencia • Respiraciones agónicas apnea en menos de 5 minutos. • Comienzo de muerte reversible.

  6. ETIOLOGIAS COMUNES • SCA que provocan zonas de isquemia en el miocardio. • TV de estable a inestable no tratada • EV con fenómeno R sobre T • Múltiples anomalías farmacológicas, electrolíticas o de ácido-base que prolongan el periodo refractario relativo. • Prolongación primaria o secundaria del QT • Hipoxia, electrocución.

  7. TRATAMIENTO RECOMENDADO • Es esencial la desfibrilación precoz • Se administran agentes para prolongar el periodo de muerte reversible (oxígeno, RCP; intubación, epinefrina, vasopresina). • Se administra agentes para prevenir la refibrilación después de la desfibrilación. • Se administra agentes para ajustar el medio metabólico.

  8. AESP • FISIOPATOLOGIA: los impulsos de conducción cardiaca tienen n patrón organizado, pero que no causa contracción miocárdica (lo que se denominaba antes “disociación electromecánica”), o llenado ventricular insuficiente durante la diastole o contracción inefectiva.

  9. CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • El ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV). • Pocas veces es tan organizado como el RSN. • Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rápido (mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm). • Lo más frecuente: rápido y angosto (etiología extracardiaca) o lento y ancho (etiología cardiaca).

  10. MANIFESTACIONES CLINICAS • Colapso, inconciencia • Respiraciones agónicas o apnea • Sin pulso detectable por palpación arterial.

  11. ETIOLOGIAS COMUNES • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrogenión-acidosis • Hipercalemia /hipocalemia • Hipotermia

  12. ETIOLOGIAS COMUNES • Tabletas (fármacos/drogas) • Taponamiento cardiaco • Neumotórax a tensión • Trombosis coronarias (SCA) • TEP.

  13. TRATAMIENTO RECOMENDADO • Algoritmo para AESP • RCP básico • (AB) Vía aérea y ventilación avanzadas, (C) secundaria (IV, epinefrina, atropina si la actividad eléctrica menos de 60 complejos por minuto), (D) identificar las causas reversibles y tratarlas. • Concepto fundamental: identificar y tratar una causa reversible de AESP.

  14. ASISTOLIA • No se observa ninguna actividad ventricular o esta es menor o igual a 6 por minuto, ocasionalmente se observa onda P, pero por definición la onda R debe estar ausente. No se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS.

  15. MANIFESTACIONES CLINICAS • Al principio puede haber respiraciones agónicas; inconsciente, sin respuesta. • Sin pulso, sin TA • Paro cardiaco

  16. ETIOLOGIAS COMUNES • Final de la vida (muerte) • Isquemia/hipoxia de numerosas causas • Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxígeno, apnea, asfixia). • Descarga eléctrica masiva: electrocución, rayo • Posdescargas desfibrilatorias.

  17. TRATAMIENTO RECOMENDADO • Verificar siempre si hay orden de no reanimación • RCP básico • Examen ABCD secundario

  18. TAQUICARDIA SINUSAL • FISIOPATOLOGIA: ninguna, es más un signo físico que una arritmia o un cuadro patológico. • formación y conducción normal del impulso

  19. CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG • FRECUENCIA: mayor a 100 lpm • RITMO: sinusal • PR: mayor o igual 0.20 segundos • COMPLEJO QRS: normal.

  20. MANIFESTACIONES CLINICAS • Ninguna especifica para la taquicardia • Puede dar síntomas provocados por la causa de la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)

  21. ETIOLOGIAS COMUNES • Ejercicio normal • Fiebre • Hipovolemia • Estimulación adrenérgica; ansiedad • hipertiroidismo

  22. TRATAMIENTO RECOMENDADO • No tratar nunca la taquicardia en sí misma • Tratar sólo las causas de la taquicardia • No aplicar nunca una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica).

  23. FIBRILACION/ALETEO AURICULAR • FISIOPATOLOGIA: • Impulsos auriculares más rápidos que los del nódulo sinoauricular. • FA los impulsos toman múltiples vías caóticas, aleatorias, a través de las aurículas. • Aleteo auricular los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurículas, iniciando las ondas de aleteo. • Mecanismo de formación de los impulsos: reentrada

  24. CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG • FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la frecuencia auricular de 300-400 lpm ALETEO AURICULAR: frecuencia auricular de 220-350 lpm. Respuesta ventricular depende del bloqueo del nódulo AV o la conducción de impulsos auriculares. Respuesta ventricular rara vez mayor 150-180 lpm debido a los límites de conducción del nódulo AV.

  25. CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG RITMO: • FA: Irregular (irregularmente irregular) Aleteo auricular: • Regular • Ritmo ventricular a menudo regular • Relación fija respecto del ritmo auricular, 2-1 ó 3-1

  26. CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG ONDA P • FA: sólo ondas caóticas de FA, genera alteración basal. • ALETEO AURICULAR: no se observan ondas p verdaderas, es clásico el patrón de dientes de sierra, de las ondas de aleteo. • PR: no se puede medir.

  27. CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG • QRS: Se mantiene ≤0.10-0.12 segundos, a menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado por las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos.

  28. MANIFESTACIIONES CLINICAS • Los signos y los síntomas dependen de la RV a las ondas de FA, “FA con RVR” disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmón. • La pérdida de la “patada auricular” puede hacer caer el volúmen cardiaco minuto y disminuir la perfusión coronaria. • El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones. • Puede ser asintomático.

  29. ETIOLOGIAS COMUNES • SCA, Enfermedad coronaria, ICC • Patología de la válvula mitral, tricuspidea • Hipoxia, TEP • Inducida por fármacos • hipertiroidismo

  30. TRATAMIENTO • ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN • Paciente clínicamente inestable? • Disfunción cardiaca? • WPW? • Duración ≤48 h ó mayor de 48 h?

  31. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO: • Tratar de manera urgente a los pacientes inestables • Controlar la frecuencia • Convertir el ritmo • Indicar anticoagulación

  32. CONTROL DE LA FRECUENCIA • FUNCION CARDIACA NORMAL • Calcio antagonistas: diltiazem • Beta bloqueantes: metoprolol • DISFUNCION CARDIACA • Digoxina o Diltiazem o Amiodarona

  33. CONVERTIR EL RITMO • DISFUNCION CARDIACA • Si es ≤ 48 horas: cardioversion electrica o amiodarona. • Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas

  34. CONVERTIR EL RITMO • FUNCION CARDIACA NORMAL • Si ≤ 48 horas: cardioversión electrica o amiodarona • Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas

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