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ARRITMIAS . Dra. Mayra Sánchez V CARDIOLOGIA. BRADICARDIA SINUSAL. FISIOPATOLOGIA: Los impulsos se originan en el nódulo sinusal a baja frecuencia. No es patológica Es más un signo físico. CONCEPTO FUNDAMENTAL.
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ARRITMIAS Dra. Mayra Sánchez V CARDIOLOGIA
BRADICARDIA SINUSAL FISIOPATOLOGIA: • Los impulsos se originan en el nódulo sinusal a baja frecuencia. • No es patológica • Es más un signo físico
CONCEPTO FUNDAMENTAL • Ondas P regulares seguidas de complejos QRS regulares a una frecuencia menor de 60 lpm. • NOTA: a menudo signo físico más que un ritmo anormal.
MANIFESTACIONES CLINICAS • Habitualmente asintomática en reposo • Con mayor actividad, la frecuencia baja persistente provoca síntomas de fatiga fácil, disnea, mareos o aturdimiento, síncope, hipotensión
ETIOLOGIAS COMUNES • Normal para individuos bien entrenados • Un episodio vasovagal como vómitos, maniobra de valsalva, estímulos rectales • IAM que afecta irrigación del nódulo sinusal. • Efectos adversos de fármacos.
TRATAMIENTO RECOMENDADO • Rara vez esta indicado tratamiento • Tratar sólo si el paciente presenta signos o síntomas significativos secundarios a la bradicardia • El oxigeno siempre es apropiado
SECUENCIA DE INTERVENCION PARA LA BRADICARDIA • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO FISIOPATOLOGIA • Hay enlentecimiento, en un grado fijo, de la conducción del impulso en el nódulo AV. • Más cerca de ser un signo físico que una arritmia
CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • Frecuencia: se puede observar bloqueo cardiaco de 1er grado tanto en la bradicardia sinusal como taquicardia sinusal. • Ritmo: sinusal regular, tanto en aurículas como en ventrículos • PR prolongado, mayor 0.20 segundos, pero varia • Complejo QRS: angosto ≤0.10 segundos.
MANIFESTACIONES CLINICAS • Habitualmente asintomático en reposo • Rara vez, la persona puede presentar síntomas por baja frecuencia.
ETIOLOGIAS COMUNES • Fármacos • Reflejo vasovagal • IAM que afectan la irrigación del nódulo AV.
TRATAIMIENTO RECOMENDADO • Tratar sólo si el paciente presenta síntomas significativos. • Controlar que el bloqueo no se deteriore a un bloqueo AV de 2do grado
SECUENCIA DE INTERVENCION PARA LA BRADICARDIA SINTOMATICA • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO DE TIPO I (MOBITZ I-WENCKEBACH) FISIOPATOLOGIA: • Localización de la patología: nódulo AV • El nódulo AV esta irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha. • La conducción de los impulsos se enlentece cada vez más en nódulo AV. • Hasta que un impulso es completamente bloqueado y no es sucedido por un complejo QRS.
CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • CONCEPTO FUNDAMENTAL: hay una prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una onda P no es seguida por un complejo QRS (el latido perdido)
FRECUENCIA: F. auricular más rápida que la ventricular (debido a los latidos perdidos); por lo general, dentro de limites normales. • RITMO: regular para los latidos auriculares; irregular para los ventriculares • Onda P: tamaño y forma se mantienen normales, alguna onda P no es seguido por un QRS. • Complejo QRS: ≤0.10 segundos pero periodicamente desaparece un QRS
MANIFESTACIONES CLINICAS – RELACIONADAS POR LA FRECUENCIA CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, angina.
ETIOLOGIAS • Agentes bloqueantes del nodo AV • Cuadros que estimulan el sistema parasimpático • SCA que comprometa la arteria coronaria derecha
TRATAMIENTO RECOMENDADO • Atropina 0.5-1 mg IV si el mecanismo es vagal • Monitorización cardiaca SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO TIPO II (INTRANODAL) (MOBIZT II NO-WENCKEBACK) FISIOPATOLOGIA: el lugar del bloqueo, se localiza la mayoría de veces por debajo del nodo AV (intranodal); en el Has de His (infrecuente). La conducción del impulso es normal a través del nodo, de modo que no hay bloqueo de 1er grado ni prolongación previa del PR:
CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • FRECUENCIA AURICULAR: Por lo general de 60-100 lpm • FRECUENCIA VENTRICULAR: más lenta que la frecuencia ventricular. • RITMO: Auricular: regular. Ventricular: irregular. • PR: constante y fijo. No hay prolongación progresiva
CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG • ONDAS P: típicas y en tamaño y forma; por definición, algunas ondas P no serán seguidas por un complejo QRS. • COMPLEJO QRS: angosto (≤0.10 segundos) implica bloqueo alto respecto del nódulo AV; ancho (≥0.12 segundos) implica bloqueo bajo respecto al nódulo AV.
MANIFESTACIONES CLINICAS – RELACIONADAS POR LA FRECUENCIA CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, IAM.
ETIOLOGIAS COMUNES • SCA que compromete ramas de la arteria coronaria izquierda.
TRATAMIENTO RECOMENDADO • En el contexto de un SCA es indicación para colocación de marcapasos transvenoso. • Preparar colocación de marcapaso transvenoso. • La atropina pocas veces es eficaz para bloqueo intranodal. • Es posible utilizar marcapaso transcutáneo como puente de marcapaso transenoso.
TRATAMIENTO RECOMENDADO SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE DEMORA LA COLOCACION DE MTT: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min
BLOQUEO AV III GRADO Y DISOCIACION AV FISIOPATOLOGIA: el bloqueo de III grado o bloqueo cardiaco completo es un tipo de disociación AV. Si la despolarización de escape ventricular es más rápida que la frecuencia auricular = “bloqueo cardiaco de tercer grado”
Lesiones del sistema de conducción cardiaco que hace que ningún impulso se transmita entre aurículas y ventrículos (ni anterógrados ni retrógrados). • Este bloqueo completo se puede producir en diferentes zonas anatómicas: Nódulo AV Has de His Ramas
FRECUENCIA AURICULAR: por lo general 60-100 latidos por minutos. Impulsos completamente independientes de la frecuencia ventricular. • FRECUENCIA VENTRICULAR: dependen de la frecuencia de latidos de escape ventriculares. • RITMO: los ritmos auriculares y ventriculares son regulares, pero independientes. • PR: no hay relación onda P anda R. • ONDAS P: típicas de tamaño y forma
MANIFESTACIONES CLINICAS CAUSADAS POR LA BRADICARDIA: • SINTOMAS: dolor torácico, disnea, depresión del sensorio. • SIGNOS: hipotensión, shock, congestión pulmonar, ICC, IAM.
ETIOLOGIA • SCA que compromete ramas de la coronaria derecha, infarto de cara inferior
TRATAMIENTO • En el contexto de un SCA es indicación para colocación de marcapasos transvenoso. • NUNCA tratar con lidocaina
TRATAMIENTO RECOMENDADO SI LOS SINTOMAS Y SIGNOS SON GRAVES Y NO RESPONDEN AL MTC Y SE DEMORA LA COLOCACION DE MTT: • Dopamina 5-20 µg/Kg/min • Epinefrina 5-10µg/Kg/min • Isoproterenol 2-10 µg/Kg/min