Kan akut geriatri forenes med rehabilitering?

1. Kan akut geriatri forenes med rehabilitering? Else Marie Damsgaard Professor - ledende overlæge

2. Ja

3. JA! ….men

4. Konklusion Akut geriatri indeholder rehabilitering -ellers er der ikke tale om geriatri

5. Hvorfor?

6. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

7. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

8. Akut medicin og ældre = udredning og behandling af den mest synlige akutte medicinske tilstand • Akut geriatri = udredning og behandling af den akutte medicinske tilstand og • de øvrige sygdomme og • funktionsniveau og sociale forhold samtidigt

9. Udredningsprogram fra starten • Behandlingsprogram fra starten • Mobilisering fra starten • Hvorfor? Største risiko er funktionstab • Kognitivt og fysisk

10. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

11. Forskellige geriatriske tilbud Præhospital • Distriktsgeriatri • Akut udrykning • Dagafsnit +/- sammedagsudredning • Faldklinik Hospital • Geriatriske senge • Tilsyn og visitationsteams • Ortogeriatri • Apopleksiteams Hospital - hjem (kommune) • Ledsage-hjem funktioner • Følge-hjem funktioner • Hospital i hjemmet – vagtberedskab

12. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

13. GERIATRI i ÅRHUS GO-team G1 Akut medicin 18 G2 Apopleksi Coll. Fem. 14 Apo-team MVA-team Geriatrisk Team Distriktsgeriatri Ledsage-hjem Vagt beredskab Dagafsnit akut Faldklinik

14. Dagafsnit med sammedagsudredning Aftale med røntgenafdelingen om ”reserverede” akut-tider Hvis vi melder inden kl. 11.00, så CT-hjerne CT-helkrop Ultralyd skanninger Kl 13.00 eller 13.30 Alle typer af almindelige røntgenundersøgelser

15. Hvilke patienter ”akut diagnostik” mere end ”akut behandling” Eksempelvis: - Funktionstab Udredning af årsag til lav blodprocent Smerteproblemer vægttab

16. Veje ind til dagafsnit Egen læge med henvisning Vagtlæge via visitationsspl. Visitationsspl. må forsøge at omvisitere Vagthavende geriatrisk læge

17. Hvilke patienter Fællesnævneren er, at akut indlæggelse overvejes, fordi situationen er (tæt på) uholdbar for: Patienten De pårørende De hjemlige forhold Det daglige plejepersonale

18. Hvilket personale? • En speciallæge • En sygeplejerske • Adgang til terapeut

19. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

20. Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienter 336 subakut henviste pt - 30% indgik Lodtrækning: teambesøg: 59 indlæggelse: 43 Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113 randomiseret

21. Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienterHospital-i-hjemmet Resultat Teambesøggruppen 47% undgik helt indlæggelse Indlæggelsegruppen 16% udskrevet indenfor 1 døgn Konklusion Geriatrisk teambesøg sparer indlæggelser Det samlede tidsforbrug er større ved teambesøg end ved indlæggelse Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113

22. Akut geriatrisk sengeafsnit og MVA visitationsfunktion En 87-årig kvinde indlægges akut medicinsk visitations afsnit • Tidligere selvhjulpen uden gangredskaber • Eget hus • Nogle dages almen sløjhed • Ingen appetit • TP 38 • Mavesmerter • Vejrtrækningsbesvær • Rtg. thorax: bilat. svære infiltrater • Moderat forhøjede levertal

23. Akut geriatrisk sengeafsnit 18 senge • Plejepersonale 1,3 pr. seng • Terapeuter 6 (i vagt aften og lørdag/søndag) • Overlæge • 2-3 yngre læger under uddannelse

24. Visiterer

26. Yderligere information • Prakt. læge • Hj.pl. • Familie

27. Hvad gør geriatrisk team? • Terapeuten vurderer tidligere og nuværende funktionsniveau • Sygeplejersken indsamler oplysninger om plejebehov • Lægen indsamler oplysninger om andre sygdomme og tidligere • Tilsammen lægger geriatrisk team en udrednings- og behandlingsplan • Samlet vurdering: overflytning til geriatrisk afdeling samme dag

28. Hvad sker på geriatrisk sengeafsnit? Dag 1 Modtages af sygeplejerske Terapeut vurderer patienten og sikrer patienten kan forflytte sig og udstyrer med rollator og diverse nødvendige hjælpemidler Dag 2 Målsamtale med patient og pårørende Udskrivelsen – påbegyndt på MVA - planlægges Antibiotikabehandling i.v. Mobilisering fra dag 1 – sidde i stol og gå på toilet med rollator – i eget tøjet

29. MVA- teamet • En speciallæge • En ergoterapeut • En fysioterapeut/sygeplejerske • Ser hovedparten af de ældre patienter på akut medicinsk visitationsafsnit, som er i afsnittet om morgenen • Overflytter til geriatrisk sengeafsnit (ca. 500/år) • Følger hjem (3-400/år)

30. ”Early discharge Hospital at home”Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 • Patienttilfredshed øget • Pårørende tilfredshed øget • Indlæggelsestid falder • Færre i plejebolig • Livskvalitet og sundhedsstatus - uændret • Mortalitet - uændret • Ressourceforbrug - inkonklusivt • Art af intervention – mangler

31. ”Early discharge Hospital at home”Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 Problemer • Aldersspredning • Forskellige patientkategorier med forskelligt behov er poolet • Ser på rehabilitering i hjemmet og ikke hospital i hjemmet • Interventionen meget forskellig • Ingen speciallæger er med • Ingen geriatere til ældre • Relativt få patienter i de enkelte studier

32. Hospital i hjemmetistedet for indlæggelse i sengeafdelingLeff et al. Ann of Intern Med. 2005;143:798-808 Intervention Tilbudt hjemmebehandling En sygeplejerske i 8-24 timer, derefter dagligt besøg af hospitalslæge og sygeplejerske • ilt i hjemmet • i.v. antibiotika Livline for enlige

33. Hospital i hjemmetistedet for indlæggelse i sengeafdelingLeff et al. Ann of Intern Med. 2005;143:798-808 Resultater • 60% accepterede indlæggelse i hjemmet • Liggetid: 3.2 versus 4.9 dage • Færre komplikationer • Færre fik delir • Lavere omkostninger • Højere patienttilfredshed

34. OrtogeriatriSamarbejde mellem geriater og ortopædkirurgi Reducerer • sengedage • forvirringstilstand - delir • genindlæggelser • dødelighed Friedman SM et al. JAGS 2008;56:1348-56 Heyburn G et al. Clin ortopaedics and related research 2004: 425:35-43 Elliot JR et al. N Z Med J 1996; 109:72-3

35. Ortogeriatri i Århus Geriatrisk ortopædkirurgisk team – GO team • Følges hjem og følges op 30 dage • Følges op på plejebolig 30 dage • Overflyttes til geriatrisk afdeling

36. Patienten følges hjem her 3 dage efter operation for hoftebrud

39. Efter udskrivelse til plejebolig dag 1 efter operation fortsættes undersøgelser og behandling

40. Der gives blodtransfusion i.v. antibiotikaog væske efter behov

41. Træningsredskaber tilpasseshjemlige forhold sikres

42. Træning startes indtil den kommunale træning tager over

43. GO-team • En læge • To fysioterapeuter • En sygeplejerske • Ser samtlige ca. 400 patienter/år med hoftenær fraktur • Plus andre akutte traumepatienter • Overflytter halvdelen til geriatrisk sengeafdeling dagen efter operation • Følger resten hjem

44. Effekten af geriatrisk følge-hjemPlejehjemsbeboere med hoftenær fraktur 2003: ingen følge-hjem 2007:3 besøg de første 3 uger • blodprocent, ernæring, mobilisering 2008: besøg efter behov • Intensiv opfølgning den første uge • + væske i underhuden • Blodtransfusion i hjemmet • I.v. antibiotika i hjemmet • I.v. væske • Mobilisering fra dag 1

45. Effekten af geriatrisk følge-hjemPlejehjemsbeboere med hoftenære brud

46. Indhold • Akut medicin - akut geriatri • Eksempler på tilbud • Geriatrisk afdeling i Århus • Evidens ? • Forudsætning for akut geriatri

47. Forudsætninger for akut geriatri • Læger med bred uddannelse • Plejepersonale dedikeret geriatrien • Terapeuter skal være med i patientforløbet fra første patientkontakt – være med i vagt på sengeafsnit

48. Konklusion • Akut geriatri indeholder rehabilitering som en del af behandlingen • Geriatrien er ved at skifte gear • Rehabiliteringen er en del af den geriatriske behandling • Der skal lægges vægt på forebyggelse af funktionstab og sociale problemer fra starten i den akutte sygdomsfase