Chyby a omyly v péči o prsy z pohledu klinika

1. Chyby a omyly v péči o prsy z pohledu klinika Pavel Strnad Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol

3. Péče o prsy Symptomatické ženy Asymptomatické ženy (45-69 let) Screeningové pracoviště + klinická část - „poradna“ Privátní gynekolog Praktický lékař (orientace v managementu mastodynie, benigních lézích a RF) Mamární poradna ? Centrum pro léčení nádorů prsu

4. Mamární screening • V současné době jediný efektivní způsob sekundární prevence • Síť pracovišť prakticky „pokryla“ ČR. • Více jde o kvalitu než kvantitu pracovišť • Nedostatky v managementu léčby již detekovaného karcinomu prsu

5. Diagnostika CA u žen do 40 roku • Mamografie: suspektní - 34,5 % nejistý nález - 27,6 % spíše benigní - 37,9 % • Mamografie + UZ: suspektní - 52,6 % nejistý nález - 26,3 % spíše benigní - 21,1 % Diagnostika kontrolního souboru žen od 50 let výše suspektní - 87,3 % nejasný nález - 4,9 % spíše benigní - 7,8 %

6. Kasuistiky I • 55 let - 9/xy: nalezla rezistenci v prsu-provedena MMG a UZ s doporučením kontroly za půl roku 11/xy: na naléhání pacientky provedena biopsie s výsledkem- duktální karcinom , za 4 roky exitus • 56 let: hmatná rezistence v prsu, MMG – konvolut cystiček, doporučen UZ Soukromý lékař doporučil kontrolu za rok Při klinickém vyšetření u nás - jednoznačný CA pT1c, N1 (z 26 uzlin 6 s tumorem) - žije

7. Kasuistika – žena 33 let • Anamnéza léčby M. Hodgin 5/01 – detekován tumor 36x25 mm, dop. chirurgické řešení , pacientka odmítá 9/01 – přichází s rozsáhlým nádorem, provedena necílená core cut biopsie – CA Staging: meta v 10 žebru a kalvě (CNS) Podána chemoterapie Pacientka exituje (chirurgie se již nedočkala)

8. Kasuistika: žena 54 let • Půl roku lumbalgie s iradicí do DK poté sfinkterové poruchy a sy.míšního konu • Neurologie: mnohočetné meta. v Th. páteři se zůžením míšního kanálu • Spondylochirurgie – hlenotvorný CA (typický pro žaludek, prsu, ovarium) • V pravém prsu tumor 2-3 cm

9. Kasuistika – žena 31 let, post partum • 04 – rezistence v prsu 1,5cm, UZ – mléčná cysta, dop. zástava laktace • 08 – rezistence 3 cm, UZ – 3 ložiska + v.s. reaktivní LU v axile, dop. zástava laktace • 10 – klinicky CA + lymfadenopatie, necílená core cut- verifikován CA • Staging- meta v supraklavikulárních LU, klíčku, SC skloubení, 1 a 2 žebru, pánevi (SI, acetabulum) • Chemoterapie • Progrese tumoru po 3 kůře – chirurgie • Další chemoterapie a exitus

10. Kasuistika – žena 56 let • Říjen – MMG a UZ prsu: bilaterální lymfadenopatie s negativním nálezem v prsu • Staging včetně hematologie a PET: negativní • Biopsie axilární uzliny v lokální anestezii (dle pacientky nejhorší zážitek v životě) • Histologie – pouze tuková tkáň • Únor - Motol biopsie LU v celkové anestezii histologie: lymfom

11. Kasuistika – žena 49 let • 2 roky dispensarizována v mamární poradně pomocí MMG a UZ se závěrem cystické změny • V době diagnózy byl nález: susp. tumor, retrakce kůže – klinická suspekce na CA • pT1c N1 M0 G2 ER 90 PR 80 • Za rok meta v Th páteři a CNS, za 8 let exitus

12. Kasuistika – žena 40 let • MG – vysoká denzita žlázy • Klinika: v HZK hmatný tumor 2 cm • pT 1cN1M0 • Histol: duktální CA • Exitus za 1,5 roku

13. Kasuistika - žena 39 let • MG – vysoká denzita žlázy • Klinicky hmatná patologická formace • Duktální + lobulární karcinom v HZK levého prsu • pT2N1M0

14. Kasuistiky žen s HRT • 58 let, HRT 3 roky: MMG negativní nález, prsy nikdy nevyšetřeny • V době diagnózy: klinicky suspektní formace histologie: lobulární CA • 57 let, HRT 4 roky: MMG negativní nález klinicky: v centru prsu tumor 2,5 cm – histol: duktální CA

15. Karcinom imitující fibroadenom 32 let RA, OA: -0- UZ: 3 formace charakteru FA Histologie: invazivní duktální karcinom