EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA

1. EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA Embriología de vejiga

2. Desarrollo de vejiga División de cloaca por seno urogenital: - P. vesical - P. Pélvica  conducto de Müller fusionado o c. mesonéfricos Uretra prostática y membranosa / uretra total - P. Fálica Después de las 8 SDG - Seno urogenital  saco epitelial - Ápex – alantoides – uraco (ligamento umbilical medio) - Unión de c. mesonéfricos trígono de vejiga - Lactante y niños  vejiga en abd. A los 6 años comienza entrar a pelvis Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49 Keith L. Moore. Embriología clínica. Elsevier España 2008. 8° edición. Pags. 256-257

3. ANATOMÍA DE LA VEJIGA • Ápex • Superficie superior • Superficies infralaterales • Base o superficie posterior • Relaciones anatómicas • Superficie superior / • Superficies infralaterales – músculos /Región retropúbica • Base / • Cuello • *Vejiga distendida • Intrabd. Intestino delgado y colon • Pared abd anterior • Receptáculo musculomembranosoimpar. • Asimétrico • Función contener la orina y expulsarla Durante la micción • Eje mayor 6 cm • Capacidad 500-1500 ML /* 3 Lt • Situación anatómica cambia cuando está vacia o distendida Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

4. Revestimiento vesical • Musculatura • “tres capas” • En cuello vesical: • Haces internos – radiales- convergen en meato interno-capa long int. uretral • Haces medios – orientación circular • Haces externos – revestimiento long. ext. • Ligamentos e inserciones de la fascia • Fascia subserosa laxa /ligamento dorsolateral • Inserción a pared abdominal y pared pelviana • Ligamento dorsolateral • Ligamento umbilical mediano • Ligamentos pubovesicales / puboprostáticos  Histología - Epitelio de transición - Tejido conectivo laxo Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

5. Inervación Irrigación • Glútea inferior • Irrigación • Hipogástrica anterior • Arterias vesicales superior, media e inferior • Obturatriz • *- art. Uterina y vaginal – base vesical • Drenaje linfático • Linfáticos vesicales drenan a: • - Linfáticos iliacos externos • - L. hipogástricos • - L. Ilíacos comunes Dolor, tacto y temperatura Estiramiento y plenitud Drenaje venoso Rodeada por plexo venoso entre pared vesical y capa adventicia q la reviste Fin: venas hipogástricas q se reúnen en troncos venosos Plexo vesicovenoso comunica con plexo v. retropúbico (d Santorini) q drena a pene Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

6. Unión ureterovesical • Permite flujo libre de orina uréter-vejiga • Previene reflujo • Trígono • T. Superficial- fibras longitudinales de uréter intravesical, algunas: • - Atraviesan base de vejiga • - Convergen en meato interno • - terminan en colículo seminal • terminan en meato externo • T. Profundo formado por fibras de v. de Waldeyer • Fibras superiores forman la base del trígono • Fibras inferiores se fusionan con las contralaterales • * Se pueden disecar ambas partes del trígono • Pared vesical • M. Depresor rodea uréter = fijación • -Fija trígono profundo con fibras circulares • En línea media, por detrás: • Trígono superficial • Trígono profundo • F. circulares del detrusor • F. longitudinales externas del detrusor. • Segmento fuerte y fijo, menos elástico de vejiga • Uréter inferior • Hiato ureteral. Ingreso a pared vesical • Orificio ureteral en trígono • Longitud 1.5 cm • P. Intramurales y p. submucosa • Vaina de Waldeyer rodea • Uréter yuxtavesical y segmento intramural Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

7. CUELLO VESICAL - Origen embriológico como vejiga, porción pélvica - Túbulo muscular m 4cm. Revestimientos: - Long. Interno, haces delicados unidos por colágeno y fibras elásticas - Semicircular ext. Forman asa y regresan a detrusor •  Brotes musculares epiteliales prostáticos + fibras musculares en desarrollo de seno urogenital se unen a gl. Protática  estroma muscular • músculo compacto con colágeno y fibras elásticas diseminadas. Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

8. Esfínter externo voluntario • Músculo estriado, rodea uretra membranosa () forma de omega / segmento mediouretal, mas o menos completo () • Formado por: • - Fibras de contracción lenta (35%), amplitud baja, contracción sostenida. • - Fibras de contracción rápida (65%), amplitud mayor, contracción corta Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

9. Fisiología Vejiga • La vejiga actúa como reservorio para el almacenamiento y la liberación periódica de orina. Lo anterior depende de las propiedades viscoelásticas y miogénicas de la vejiga y la uretra. Noemí Blancas Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149

10. Epitelio vesical y propiedades de transporte • Polisacáridos, Prostaglandinas y Vascúlatura subepitelial • Dado que la vejiga es el reservorio de la orina es necesario que sea impermeable al agua. • 3 Capas: • Interna • Intermedia • Apical Tienen un papel citoprotector y afectan la permeabilidad del urotelio Da mayor flujo a la mucosa Actúan como barrera epitelial que impide el pasaje de las moléculas pequeñas Células basales unidas a una membrana basal Células de mayor tamaño que contienen lisosomas y numerosas vesículas citoplasmáticas Células hexagonales que contienen microfilamentos y están recubiertas por glicocálix Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149

11. Ultraestructura e histología del musculo liso • Carecen de una jerarquía y esta dispuesta en fascículos. Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149

12. Ultraestructura e histología del musculo liso • 3 filamentos • F Gruesos de miosina • F. Delgados de actina • F. Intermedio Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149

13. PROPIEDADES CONTRACTILES • Las propiedades contráctiles del musculo liso vesical favorecen las funciones de almacenamiento o evacuación de la orina • Presión interna 10 cm de Agua Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 139-149

14. Función Normal de la Vejiga • Capacidad Vesical • La adaptación • La sensación • La contractilidad • Control Voluntario Sensación de plenitud 100-200 ml Deseo de Orinar 400-500 ml Es decir puede mantener una presión intraluminal casi constante a lo largo de su fase de llenado, con independencia del volumen de liquido. No tiene actividad durante la fase de llenado Una vez llenado a su capacidad funcional el paciente percibe el deseó de orinar y en forma consciente permite que la micción se inicie, smitt

15. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DE LA VEJIGA Garduño Pérez Isaí Salomón 7º C

16. Introducción Cerebro Médula espinal Ganglios periféricos Factores reguladores locales Vejiga, uretra y suelo pélvico son responsables del almacenamientos y expulsión periódica de la orina. Músculo liso del detrusor Músculo liso de la uretra Músculo estriado del esfínter de la uretra Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

17. Neuroanatomía Vías simpáticas. De T10-L2. Salen por los nervios esplácnicos y viajan a través de los GMI y el n. hipogástrico (o cadena paravertebral a cadena ganglionar simpática lumbosacra para después al n. pélvico). Acetilcolina (nicotínicos). Vías parasimpáticas. Núcleos parasimpáticos sacros, S2-S4. Pasan a través de los n. pélvicos y hacen sinapsis con los n. posganglionares en el plexo pélvico, ganglios vesicales y ganglios intramurales. Vías somáticas. Neuronas motoras del esfínter localizadas en el asta ventral de S2-S4 (Núcleo de Onuf). Rabdoesfínter uretral y algunos músculos perineales. N. pudendo Inervación parasimpática. Neuronas posganglionares en el n. pélvico median la entrada excitadora al m. liso detrusor por medio de acetilcolina (muscarínicos). Efecto inhibitorio en el m. liso en la región de salida y uretra (ON) Inervación simpática. Contracción de la base de la vejiga y uretra. Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49 Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

18. Vías aferentes De n. pélvico a médula espinal sacra Distensión pasiva y contracción activa (llenado vesical). Umbral es de 5-15 mm H2O. Fibras A delta mielinizadas Receptores de la pared vesical Umbral mecánico alto y responden a la irritación química del urotelio o al frío. Fibras C no mielinizadas Es llevada a la SGPM y después al CPM SGPM. Sustancia Gris Periacueductal Mesencefálica CPM. Centro Pontino de la Micción Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

19. Control neural del llenado vesical Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

20. Control neural del vaciamiento vesical Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

21. Neurofisiología Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

22. Neurofisiología Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454