Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus «Du rêve à la réalité : pourquoi pas ! »

1. Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus «Du rêve à la réalité : pourquoi pas! »

2. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Roxanne Cournoyer, inf. M.Sc. Infirmièreclinicienne au suivisystématique de la clientèle de neurologievasculaire Centre hospitalier de l’Université de Montréal Rosa Sourial, N. M.Sc (A), CNN (c), Infirmièrecliniciennespécialisée Programme AVC Centre hospitalier de santé McGill

3. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » • Au Québec, chacun a le droit de recevoir des services de santé qui répondent à des normes reconnues basées sur des données probantes.

4. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » But de la présentation : • Apporter une réflexion sur les démarches qui permettront au patient de recevoir des soins qui répondent aux pratiques exemplaires en AVC.

5. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Objectifs de la présentation : • Identifier trois obstacles qui pourraient être éliminés facilement • Identifier les trois objectifs prioritaires qui vous permettront d’atteindre cet idéal • Identifier trois actions concrètes qui seront déployées dans les prochains six mois pour contribuer à atteindre vos objectifs

6. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Histoire de cas #1 • Homme de 43 ans se présente à l’hôpital vers 11h00 pour une faiblesse et une hémiparesthésie du bras gauche. On note également une hémianopsie et une héminégligence gauche. Il est divorcé, habite seul, il est pêcheur, pèse 225 lbs et mesure 5’7’. Il est hyperlipidémique, hypertendu et a des antécédents de maladie coronarienne. Ses symptômes ont débuté le matin au déjeuner vers 9h30. Un ami l’a amené à l’hôpital. On l’envoie en CT scan vers 11h15. Résultat : négatif. Ses symptômes ont disparu vers 11h30. Trente minutes plus tard les symptômes réapparaissent pour disparaître de nouveau après une heure mais garde son hémianopsie gauche. Le patient est admis à l’unité d’AVC

7. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » • Patient montre des signes et symptômes d’AVC de moins de 6 heures • Urgences-santé utilise le Los Angeles Prehospital Stroke Screen • Urgences-santé avise l’arrivée du patient via le téléphone (rouge/blanc) de l’urgence

8. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité: pourquoi pas! » Recommandation 3.1 : Prise en charge des patients victimesd’AVC en phase aiguëdans les services médicauxd’urgence (2008) : • Appeler 911 (Urgences-santé) • Utiliser un outildiagnostique (LAPSS) • Utiliser les protocoles de transport • Aviser le CH (rouge /blanc) • Activer les protocolesd’AVCaigu (équipe d’AVC/Code Stroke)

9. Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus: Du rêve à la réalité: pourquoi pas!» Recommandation 3.3: Imagerieneurovasculaire: • Scan cérébral STAT • Angiotomographie • IRM • Imageriecarotidienne • Prélèvementssanguins

10. Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.4 : Protocoles d’AVC Anomalies de la glycémie : • Corrigerl’hyper/hypoglycémie

11. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.5 : Traitement thrombolytique aigu : • Voir le protocole de tPA

12. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 3.6 : Traitement actif par l’AAS : • 24 heures après la thrombolyseou • Scan cérébral négatif • AAS 80 à 325 mg/jour

13. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 4.1 : Soins en unité d’AVC : • Unité géographiquement dédiée pour l’AVC • L’équipe interdisciplinaire évalue le patient dans les 48 heures avec des outils normalisés et validés • Patient est admis à l’unité d’AVC aigu

14. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Recommandation 4.2 : Éléments des soins actifs chez le patient hospitalisé (2008) :

15. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2a Prophylaxie de la thromboembolie veineuse : • Mobilisation précoce et hydratation • Héparine 5000 unités s/c q 12 h • Bas de compression à pression intermittente

16. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2b Température : • q 4h x 48 heures • Si > 37,5 donner des antipyrétiques • Traiter la cause

17. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2c Mobilisation : • Mobiliser de façon précoce et régulièrement spécialement au cours des premières 24 heures • Vérifier TA, saturation en oxygène et le pouls avant chaque mobilisation dans les 3 premiers jours • Évaluer par les professionnels de la réadaptation

18. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2dContinence : • Évaluer si incontinence ou rétention • Éviter les cathétérismes si possible • Appliquer un programme de rééducation vésicale

19. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2e Nutrition : • Évaluation de l’étatnutritionnel et hydrique par la diététistedans les premiers 48 heures • Évaluation de la dysphagie 6.1

20. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2f Soins de la bouche : • Évaluation de l’hygiène de la bouche et des prothèsesdentaireslors de l’admission • Appliquer un protocole de soins de la boucheappropriésuivant les normescanadiennes.

21. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » 4.2g Planification du congé : • Commencer dès l’admission • Le plan est fait en collaboration avec le patient, sa famille et les équipes soignantes selon les besoins du patient.

22. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité: pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë : • Pas de test de dépistage précoce • Pas de personnel formé • Pas de protocole établi pour le rt-PA • Pas de protocole d’AVC aigu • Délai dans les labos (INR) • Délai pour obtenir un scan

23. Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë et aiguë • Pas de collaboration existante avec l’urgence, la radiologie et autres • Beaucoup de crainte reliée à la thrombolyse • Découragement face à l’irréalité de cette réalisation • Peu d’enthousiasme de la part des infirmières

24. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Difficultés reliées à la prise en charge en phase suraiguë : • Délai dans la prise en charge rapide des intervenants de l’équipe multidisciplinaire (physio, ergo, orthophonie) • Délai dans l’évaluation de la dysphagie • Pénurie de personnel • Engorgement des lits

25. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Solutions apportées : • Test de Cincinnati pour les infirmières de l’urgence/triage • Formation relative à l’AVC en différentes étapes • Protocoles de l’administration du rt-PA et AVC faits (vus plus tôt) • Utilisation d’une feuille de couleur avec uniquement les tests requis pour la thrombolyse • Préparer le carte en pré-admission si possible • Instrument de lecture de INR rapide

26. Présentation « Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Solutions apportées : • Discussion avec les médecins de l’urgence • Discussion avec les radiologues • Changement dans l’organisation des membres de l’équipe multidisciplinaire • Désigner un «champion» en AVC • Importance du coaching

27. Présentation «Soins pré-hospitaliers et aigus : Du rêve à la réalité : pourquoi pas! » Conclusion : • Briser les mythes • Changer d’attitude envers l’AVC • Miser sur le coach • Assurer un suivi au personnel • Travailler en équipe • Savoir dire MERCI! • COMMUNIQUER!!!

28. Atelier : Soins pré-hospitaliers et aigus Merci