ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

1. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

2. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC O AVC ocorre quando a circulação cerebral é interrompida por coágulos sanguíneos ou hemorragias, causando após algum tempo a necrose da área do cérebro suprida pelo vaso obstruído. SINAIS E SINTOMAS TÍPICOS DO AVC • Cefaléia, vômitos • Depressão do nível de consciência • Paresia, plegia de um ou mais segmentos e/ou facial • Alteração da marcha, incoordenação, queda da própria altura • Crise convulsiva • Perda da visão ou parte do campo visual • Afasia sensitiva, motora ou mista • Disartria, vertigem, diplopia, disfagia

3. COMPARAÇÃO DOS ACIDENTES VASCULARES CEREBRAIS NOSHEMISFÉRIOS ESQUERDO E DIREITO DIREITO • Paralisia no lado esquerdo do corpo • Defeitos no campo visual esquerdo • Déficits de percepção espacial • Distratibilidade aumenta • Comportamento impulsivo e julgamento deficiente • Falta de consciência dos déficits. ESQUERDO • Paralisia no lado direito do corpo • Defeitos no campo visual direito • Afasia (expressiva, receptiva ou global) • Capacidade intelectual alterada • Comportamento lento, cauteloso.

4. Sutura sagital Pele (cútis) Crânio Dura-máter Aracnóide Pia-máter Vilosidade aracnóide Meninges Seio venoso (dural) Substância cinzenta Substância branca Tecido cerebral

5. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC AVC ISQUÊMICO (AVCI): oclusão parcial ou total de um vaso sanguíneo cerebral que irriga determinada região encefálica, resultante de trombose cerebral ou embolia: • TROMBOSE: formação de um coágulo sanguíneo na luz do vaso. • EMBOLIA CEREBRAL: quando um coágulo ou outro material é carregado até o cérebro pela corrente sanguínea sendo proveniente de outra parte do corpo (fonte mais comum é o coração). As alterações patológicas da metade esquerda do coração e as infecções pulmonares são os principais locais de origem dos êmbolos.

6. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC AVC HEMORRÁGICO (AVCH): ocorre devido a ruptura de um vaso sanguíneo com consequente sangramento para a superfície de encéfalo (hemorragia subaracnóide), ou para dentro do parênquima encefálico (hemorragia parenquimatosa). Hemorragia extradural Geralmente ela sucede a uma fratura de crânio com uma laceração da artéria Hemorragia Subaracnóide Cefaléia intensa, com ou sem perda da consciência, geralmente sem sinais focais, rigidez de nuca, com ou sem febre.

7. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC FATORES DE RISCO: • HIPERTENSÃO • AITS • CARDIOPATIA • COLESTEROL ELEVADO • DIABETES MELLITUS • OBESIDADE • ESTENOSE CAROTIDEA • POLICITEMIA • FUMO

8. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

9. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM • Risco de Lesão devido às deficiências neurológicas. • Mobilidade Física Prejudicada devida às deficiências motoras. • Processos Mentais Alterados, devidos à lesão cerebral. • Comunicação verbal prejudicada devidos à lesão cerebral. • Deficiência dos autocuidados (tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro) devida à hemiparesia/paralisia. • Nutrição alterada: Menor do que as exigências corporais, devida ao distúrbio da auto-alimentação, mastigação, deglutição • Diurese alterada devido à deficiência motora/sensitiva. • Processo familiar alterada devido à doença catastrófica, seqüelas cognitivas, comportamentais do AVC e por apresentar-se como um problema para a família.

10. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC CUIDADOS DE SUPORTE E TRATAMENTO DAS MANIFESTAÇÕES Clínicas • Garantir a patência de vias aéreas e oxigenação adequada, incluindo entubação orotraqueal, suporte ventilatório ou oxigenoterapia nos casos de depressão respiratória. • A maioria dos pacientes com infarto cerebral não deve receber tratamento para hipertensão arterial. OBS: os bloqueadores de canal de cálcio por via SL não devem ser usados no AVC I ou H, pela rápida absorção e queda brusca da PA. • Tratar hipo e hiperglicemia • Aspirar rotineiramente as vias aéreas.

11. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC NEUROLÓGICAS Edema cerebral: • Elevar a cabeceira a 30º • Hiperventilação (visando manter PCO2 entre 25-30 mmHg) • Entubação orotraqueal nos casos de depressão do nível de consciência e/ou respiratória • Não usar anticonvulsivante de rotina. Em caso de convulsão, iniciar difenilhidantoína COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS Neurológicas • Hipertensão intracraniana • Edema cerebral: pode ser assintomático, se manifestar como piora do nível de consciência, agravamento dos sinais focais ou sinais de herniação.

12. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC • Hidrocefalia:piora do nível de consciência • Transformação em infarto hemorrágico: geralmente assintomática • Convulsões Clínicas • Broncoaspiração, hipoventilação, hipoxemia, pneumonia, infecção urinária, desidratação, desnutrição, arritmia cardíaca, IAM, trombose venosa profunda, embolia pulmonar, úlceras de decúbito e rigidez articular. As causas mais comuns de morte prevenível após AVC são as infecções pulmonares (broncoaspiração) e urinárias, embolia pulmonar e as complicações cardiovasculares.

13. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC ESCALA DE CINCINATI: A - Paresia Facial: peça ao paciente que mostre os dentes ou sorria. Normal: ambos os lados da face movem-se simetricamente. Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro. B- Fraqueza do Membro Superior/Fraqueza Motora: o paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos. Normal: ambos os braço se elevam simetricamente ou não se movem. Anormal: um dos braços se eleva e outro cai. C- Fala: pedir para que o paciente fale. Normal: o paciente usa as palavras corretamente. Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma inapropriada ou é incapaz de falar.

14. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA (HSA) A HSA ou meníngea espontânea é o sangramento que ocorre no espaço subaracóideo situado entre as membranas aracnóide e pia-máter que envolvem o encéfalo e a medula espinhal. Este espaço contém líquor e os vasos que vão irrigar o parênquima nervoso. ETIOLOGIA • Ruptura de aneurisma intracraniano (70%) • Hipertensão arterial / aterosclerose • MAV (malformações arteriovenosas – 4 a 5 %) • Discrasias sanguíneas • Neoplasias • Drogas (cocaína e anticoagulantes) • Indeterminadas (7 a 10%)

15. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Sinais e Sintomas • Cefaléia súbita e de forte intensidade. Em 50% acompanhada de perda momentânea da consciência. Freqüentemente é também acompanhada de hipertensão arterial. • Náuseas e vômitos • Déficit neurológico (motor e/ou fala) • Paralisia de nervos cranianos • Lombalgia e cervicalgia • Hemorragia ocular (devido ao aumento da PIC) • Alteração persistente do nível de consciência • Crise convulsiva • Vertigens, tontura e fadiga

16. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM • Aspirar freqüentemente naso e orofaringe • Manter o paciente em posição lateral de segurança em caso de vômitos • Colocar a cânula orofaríngea se o paciente estiver inconsciente e dificuldade respiratória • Administrar oxigênio úmido de acordo com a necessidade do paciente • Preparar material e testar para intubação endotraqueal • Instalar ventilador mecânico em caso de ventilação inadequada ou parada respiratória • Colocar o colar cervical (se história de queda) • Avaliar a freqüência e ritmo respiratórios em pacientes comatosos ou com grandes lesões cerebrais • Obter acesso venoso

17. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC • Verificar constantemente os sinais vitais • Monitorizar o ritmo cardíaco • Estar alerta: pois um AVC é uma experiência terrível para o paciente principalmente quando este apresenta dificuldade em comunicar-se • Passar para o paciente que você está entendendo toda sua ansiedade e seu medo • Transportar o paciente com conforto e segurança • Manter diálogo amistoso com o paciente explicando todos os procedimentos a serem realizados. • Preservar a visão – proteger a córnea • Preparar material para sondagem nasogástrica • Repouso no leito • Manter pele limpa e isenta de pressão