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Osteomielitis aguda

Osteomielitis aguda. Dr. José P. Muñoz Espeleta. Definición. Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos. Otros procesos infecciosos. Osteitis Medulitis o endomedulitis Periostitis

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Osteomielitis aguda

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Presentation Transcript

  1. Osteomielitis aguda Dr. José P. Muñoz Espeleta

  2. Definición • Infección aguda del tejido óseo (hueso cortical y hueso esponjoso) y de la médula ósea, causada por microorganismos como las bacterias y los hongos.

  3. Otros procesos infecciosos • Osteitis • Medulitis o endomedulitis • Periostitis • Artritis séptica

  4. Fisiopatología • Forma de contaminación: • Inoculación directa • Diseminación hematógena • Contaminación por continuidad • Localización • Metafisiario

  5. Fisiopatología • Complicaciones: • Artritis séptica: Cadera • Huesos más afectados: • Huesos largos 80% • Pelvis, calcáneo, columna vertebral 20%

  6. Etiología

  7. Presentación clínica • La historia clínica y el examen físico tienen una alta sensibilidad pero raramente son específicos.

  8. Síntomas y signos • Fiebre • Dolor • Pseudoparálisis • Anorexia

  9. Abordaje • Estudios de laboratorios: • Hemoleucograma completo • Velocidad de eritrosedimentación • Proteína C reactiva • Hemocultivos

  10. Abordaje • Radiografías: • Sensibilidad 43-75% • Especificidad 75-83% • Hallazgos: • Edema de tejidos blandos: 48 horas • Elevación del periosteo: 5-7 días • Cambios osteolíticos: 10-15 días

  11. Abordaje • Otros estudios: • Ultrasonido • Gama óseo con tecnecio o galio • Resonancia magnética • Sensibilidad 88-100% • Especificidad 75-100%

  12. Cultivos • Esenciales para dirigir la terapia antibiótica • Cultivos óseos resultan positivos en un 48-85% de los casos. • Hemocultivos 30-60%

  13. Tratamiento • Médico: • Antibioticoterapia inicialmente empírica y luego dirigida según los reportes de los cultivos. • Quirúrgico: • Descompresión ósea • Drenaje de abscesos • Desbridación del tejido desvitalizado

  14. Epifisiolistesis de cadera

  15. Definición

  16. Epidemiología • 10.8 casos / 100.000 • Entre los 8 – 15 años • Más en niños que en niñas (?)

  17. Etiología • Obesidad • 63% tienen un peso por encima del 90 percentil

  18. Etiología • Edad de crecimiento rápido • Alteración en las características biomecánicas de la línea de crecimiento • Endocrinopatías

  19. Hallazgos clínicos • Dolor: • Cadera, ingle, muslo o rodilla* • Claudicación o incapacidad para caminar

  20. Clasificación • Epifisiolistesis estables • Dolor de larga evolución (semanas-meses) • El paciente puede caminar aunque con dolor • Epifisiolistesis inestables • Dolor agudo, súbito • El paciente no puede caminar • Se comporta como una fractura

  21. Diagnósticos diferenciales • Fracturas • Sinovitis transitoria • Artritis séptica • Enfermedad de Legg-Calve-Perhes • Apofisitis de cadera

  22. Evaluación radiológica • Radiografía AP de pelvis • Radiografía en proyección de rana • Valorar y compara ambas caderas

  23. Radiografías normales

  24. AP de pelvis

  25. Proyección en rana

  26. Otros hallazgos

  27. Tratamiento • Las epifisiolistesis inestables deben manejarse como una urgencia • Las epifisiolistesis estables pueden manejarse pronto pero no como una urgencia • El tratamiento es quirúrgico.

  28. Complicaciones / Secuelas Necrosis avascular de la cabeza femoral Aproximadamente en un 50% de los casos inestables Pésima evolución

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