Sale Operatorie e Gestione Terapia Farmacologica Andrea Bortoloni

1. Sale Operatorie e Gestione Terapia Farmacologica Andrea Bortoloni Dipartimento InterAz. Information Technology Mestre, 10 Aprile 2006

2. Sale Operatorie 15 Piastre Operatorie Centro Multidisciplinare DAY SURGERY

3. Sale Operatorie Esempio Clinica Ortopedica – attività 2005 3185 interventi chirurgici • 49 % di traumatologia • 40 % di ortopedia • 11 % rimoz. Mezzi di sintesi

4. Sale Operatorie Perché la necessità di informatizzare? migliorare la qualità dell’assistenza verso il cittadino (tempi di attesa e certezza sulla data dell’intervento) Massimizzare l’utilizzo delle sale, abbattendo le inefficienze Realizzare una standardizzazione dei tempi e dei materiali chirurgici Tracciare i materiali utilizzati per paziente (protesi, valvole, farmaci somministrati) Riduzione dei costi di gestione per intervento

5. Sale Operatorie Criticità incontrate Forte impatto organizzativo Problematiche legate all’ambiente di lavoro Interfacciamento con strumenti di sala (anestesista) Interfacciamento con il magazzino (scarico a paziente)

6. Sale OperatorieParametri di misura Quali sono i parametri principali da misurare: - TEMPI CHIRURGICI: ingresso e uscita dal blocco, inizio e fine intervento (inizio incisione e fine sutura) - TEMPI ANESTESIOLOGICI: inizio e fine anestesia - TEMPI INFERMIERISTICI: inizio e fine preparazione paziente, inizio e fine posizionamento in sala, inizio e fine attività post operatoria.

7. Sale OperatorieParametri di misura - EQUIPE: la lista delle persone che partecipano all’intervento per ruolo. - MATERIALI: la lista dei materiali utilizzati (definizione dei lotti prodotto). - REGISTRO OPERATORIO: la descrizione dell’intervento eseguito (modelli)

8. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione Contatto con Chirurgo per prima visita

9. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

10. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

11. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

12. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

13. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

14. Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

15. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione • Contatto con Chirurgo per prima visita • Prenotazione Sala e visita anestesiologica

16. Sale OperatoriePrenotazione Sala

17. Sale OperatoriePrenotazione Sala

18. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione • Contatto con Chirurgo per prima visita • Prenotazione Sala e visita anestesiologica • Visita Anestesiologica

19. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

20. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

21. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

22. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

23. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

24. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

25. Sale OperatorieVisita Anestesiologica

26. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione o urgenza FASE 1 – pre-operatorio Il paziente arriva in sala e viene preparato all’intervento (pre anestesia) FASE 2 – intra-operatorio Viene eseguito l’intervento FASE 3 – post-operatorio (risveglio) Il paziente viene risvegliato e rimane in osservazione prima di dimetterlo dalla sala

27. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione • Contatto con Chirurgo per prima visita • Prenotazione Sala e visita anestesiologica • Visita Anestesiologica • Gestione Intervento Atto operatorio Cartella infermieristica Cartella anestesiologica Registro operatorio

28. Sale OperatorieGestione Intervento

29. Sale OperatorieGestione Intervento

30. Sale OperatorieGestione Intervento

31. Sale OperatorieGestione Intervento

32. Sale OperatorieScheda Infermieristica pre-operatoria

33. Sale OperatorieScheda Infermieristica post-operatoria

34. Sale OperatorieCartella Anestesiologica

35. Sale OperatorieStampa Registro Operatorio

36. Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione • Contatto con Chirurgo per prima visita • Prenotazione Sala e visita anestesiologica • Visita Anestesiologica • Gestione Intervento • Atto operatorio • Cartella infermieristica • Cartella anestesiologica • Registro operatorio • Dimissione

37. Sale OperatorieLettera di dimissione Dimissione verso il reparto – lettera di trasferimento Dimissione a casa (day surgery) – al paziente viene consegnata una lettera di dimissione, contenente le indicazioni per le eventuali terapie e per i successivi controlli da fare.

38. Sale OperatorieStatistiche Quali sono le principali misurazioni: • Tempi medi utilizzo sala • Tempi medi per tipologia intervento • Tempi medi di preparazione paziente • Tempi medi di attesa preparazione intervento • Ore di presenza in sala per chirurgo • Ore di presenza in sala per anestesista • Interventi totali per tipo anestesia • Numero interventi effettuati in urgenza • Costi per reparto, per paziente • ………………

39. Sale Operatorie CONCLUSIONI • Ottimizzazione occupazione delle sale • Standardizzazione dei costi per intervento • Chiarezza nella stesura del registro operatorio • Rintracciabilità dei materiali per paziente • Costruzione di sistemi di controllo del processo • Tracciabilità delle operazioni utente (chi fa che cosa)

40. Gestione Terapia Farmacologica

41. Gestione Terapia FarmacologicaErrori terapia Negli Stati Uniti si calcola che ogni anno circa 2.2 milioni di persone ospedalizzate presentino effetti avversi da farmaci. Gli errori di terapia comprendono errori di prescrizione (39%), trascrizione (11%), dispensazione (12%), allestimento, somministrazione (38%), monitoraggio, errata valutazione delle complicanze.

42. Gestione Terapia FarmacologicaErrori terapia Errori di prescrizione che comprendono scelta errata del farmaco sulla base di indicazioni, controindicazioni, allergie, scelta forma farmaceutica, della dose Errori di trascrizione/interpretazione comprendono errori dovuti alla trascrizione sbagliata sulla scheda terapia del nome del farmaco, della forma farmaceutica, della dose, della frequenza di somministrazione Errori di dispensazione comprendono errori commessi dal personale della farmacia nella dispensazione di farmaci ai reparti o direttamente ai pazienti Errori di allestimento errori nella diluizione di un farmaco, incompatibilità Errori di somministrazione comprendono una ampia gamma di errori: mancata somministrazione di una o più dosi, somministrazione a pazienti sbagliati, somministrazione di farmaci scaduti, somministrazione di farmaci con forme diversa da quelle prescritte, somministrazione con tecnica o procedura scorretta, via di somministrazione corretta ma punto sbagliato (es. occhio dx invece di sx),…

43. Gestione Terapia FarmacologicaErrori terapia Errori di monitoraggio mancata revisione della terapia in base ai dati clinici e labortoristici Errori di compliance definiti da errati atteggiamenti del paziente nei confronti del regime terapeutico (sensazione del paziente che il farmaco non sia efficace o necessario); nei pazienti più anziani si aggiunge le difficoltà a leggere e comprendere le istruzioni scritte. Da sottolineare come circa il 50% degli errori di terapia avvengono in pazienti con più di 60 anni. (Phillips – Retrospective analisys of mortalities)

44. Gestione Terapia FarmacologicaErrori terapia “Il miglioramento della sicurezza nella sanità e la riduzione degli errori dipendono dalla progettazione e riprogettazione continua del nostro sistema di lavoro” Berwick – Istitute of Health Care Improvement

45. Gestione Terapia Farmacologica Perché la necessità di informatizzare? Ridurre gli errori tra prescrizione e somministrazione farmaci. Ridurre le scorte di reparto. Usufruire di un sistema di vigilanza su interazioni fra farmaci,incompatibilità,controindicazioni,linee guida. Possibilità di condurre analisi farmaco-epidemiologiche di supporto alla Commissione terapeutica. Possibilità di monitorare terapie e/o pazienti “critici”, come supporto al lavoro di medici e infermieri. Disponibilità di dettaglio sul costo della terapia per paziente. Tracciabilità delle operazioni di prescrizione e somministrazione

46. Gestione Terapia FarmacologicaDefinizioni Principio attivo è la sostanza dotata di attività farmaceutica. All'interno di una forma farmaceutica il principio attivo è contenuto in un dosaggio ben preciso, variabile secondo il tipo di principio, di forma farmaceutica e di finalità terapeutiche. Eccipiente è una qualsiasi sostanza diversa dal principio attivo che venga aggiunta intenzionalmente alla forma farmaceutica. Tutti gli eccipienti sono dotati di particolari proprietà, necessarie per ottenere formulazioni con caratteristiche funzionali alla somministrazione.

47. Gestione Terapia Farmacologica Le caratteristiche del sistema sono: • Immediata visibilità sulla situazione del paziente (parametri vitali) • possibilità di prescrivere la terapia per “principio attivo” e/o “descrizione commerciale”. • Supporto decisionale fornito dal sistema con informazioni in tempo reale (interazioni, allergie, controindicazioni). • utilizzo logiche di magazzino: generazione di liste di prelievo (packing list) utili per la preparazione del carrello dei farmaci (ODS). • nel caso di prescrizione per “principio attivo”, dichiarazione del reale prodotto somministrato.

48. Gestione Terapia Farmacologica Essendo necessario garantire la completa mobilità degli operatori nel reparto, ci si avvale della tecnologia WIRELESS, lettura del BARCODE.

49. Gestione Terapia Farmacologica Per aiutare la compilazione della prescrizione, sono state utilizzate banche dati quali FARMADATI e MICROMEDEX dalle quali vengono recuperate tutte le informazioni sui farmaci: forma farmaceutica, grammatura, principio attivo, controindicazioni, interazioni tra farmaci, note ministeriali sul farmaco.

50. Gestione Terapia FarmacologicaFlusso Terapia • presa visione della situazione paziente e prescrizione terapia