1 / 25

Masif Prolapsusta Cerrahi Yaklaşım

Masif Prolapsusta Cerrahi Yaklaşım. Prof.Dr.Ateş KARATEKE Yeditepe Tıp Fakültesi. Prolapsus Epidemiyolojisi. Prevalans Genel populasyonda %11.4-30.8 Doğum yapmış kadınlarda %50 70 yaştan sonra evre 3 prolapsus %21 Riski Prolapsus/inkontinans yaşam riski: 80 yaş %11.1

tovi
Download Presentation

Masif Prolapsusta Cerrahi Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Masif Prolapsusta Cerrahi Yaklaşım Prof.Dr.Ateş KARATEKE Yeditepe Tıp Fakültesi

  2. Prolapsus Epidemiyolojisi Prevalans Genel populasyonda %11.4-30.8 Doğum yapmış kadınlarda %50 70 yaştan sonra evre 3 prolapsus %21 Riski Prolapsus/inkontinans yaşam riski: 80 yaş %11.1 Nükste Reoperasyonla :4 yıl içinde %29.2 Gelecekte Önümüzdeki 30 yılda, yaşlı kadın hasta artıyor. Konsültasyon sayısı tahminleri x 10 Olsen 1997 Samuelsson 1999 Swift 2000 2

  3. Genital Prolapsus • Henüz tam olarak patofizyolojisi ve etiyolojik nedenleri anlaşılamamıştır. Goodrich et al. Obstet Gynecol 1993:82:883-91 3

  4. Fonksiyonel Anatomi • Pelvik taban aktif destek m. levator ani • Pelvik taban pasif destekendopelvik fasya • M. levator ani güçlü ise endopelvik fasya’nın pelvik taban destek az • M.levator ani güçsüz pelvik taban majör destek endopelvik fasyadır 4

  5. Endopelvik Fasya • Endopelvik fasyadaki tüm defektlerin belirlenmesi: • Uterosakral- kardinal ligament kompleksin vajinal apeks düzeyindeki bütünlüğü • Anterior ve posterior fasyanın vajinal apeks düzeyinde devam etmesi • Anterior endopelvik fasyanın ATFP ile ilişkisi • Posterior fasyanın perineal cisim ile bütünlüğü DeLancey Vajinal destek yapıları

  6. Endopelvik Fasya • Cerrahinin temel amacı: • endopelvik fasyanın onarılması • yeniden oluşturulması, • herni tedavisi • Cerrahi olarak ayırt edilebilen fasya 6

  7. Genital Prolapsus Defektleri Belirle 1)Hasta dik pozisyonda muayene edilmeli 2)Hasta karın içi basıncını arttırmalı 3) Prolapsus ile birlikte üriner inkontinansın varlığını da mutlaka incelemeli 7

  8. PROLAPSUS CERRAHİSİNDE:AMAÇ Vajinal aks/derinlik apikal komponent ile birlikte diğer defektleride onar Seksüel fonksiyon Barsak fonksiyon Üriner fonksiyon ANATOMİ FONKSİYONLARLA KORELE DEĞİLDİR İYİ GÖZÜKÜR FONKSİYONLAR KÖTÜ OLABİLİR

  9. Prolapsus Cerrahisi Sonrası Üriner İnkontinans Prolapsus ameliyatı beraberinde inkontinansa yönelik önlem alınmazsa hastaların dörtte birinde postoperatif üriner inkontinans görülür Bergman A, Koonings PP, Ballard CA. Predicting postoperative urinary incontinence in women undergoing operation for genitourinary prolapse. Am J Obstet Gynecol 1988;158:1171-5

  10. Prolapsus Redükte Edilerek Stres Test Pozitif Vajinal prolapsusoperasyonu planlananolgularda prolapsusredükte edildikten sonra stres test pozitif ise,miduretral slingpostoperatif stres inkontinansını önleme amaçlı önerilir. (Level A)

  11. Profilaktik Antiinkontinans Operasyon Prolapsus cerrahisi ile aynı zamanda yapılacak profilaktik anti inkontinans operasyonun ilave olası riskleri ve yararları hasta ile tartışmalı. (Level C)

  12. CERRAHİ YÖNTEMLER VE ENDİKASYONLARI Kapatıcı Onarım KISA OPERASYON ZAMANI BÖLGESEL VEYA LOKAL ANESTEZİ CİNSEL İNAKTİF Kendi Dokusu ile Onarım UYGUN BÖLGESEL PELVİK FASYA UYGUN PELVİK TABAN KASLARI Yeni destek yapıları PROLAPSUS NEDENLERİNİ DEVAMI PELVİK TABAN KASLARININ ZAYIFLIĞI TEKRARLAYAN PROLAPSUS

  13. LEFORT

  14. LEFORT

  15. LEFORT

  16. KOLPOKLEİSİS Rekonstrüktif operasyon için yüksek komplikasyon riski taşıyan ve cinsel aktif olmayan hastalara kolpokleisis önerilebilir. (Level C)

  17. Vaginal Apeks Vaginal apeksi destekleyen en önemli yapı Sakro uterin ve kardinal ligament kompleksi Periservikal halka: Puboservikal fasyanın, rektovajinal septumun ve uterosakral ve kardinal ligamanların bağlantı yeri Periservikal halka iskial spine hizasında 17

  18. Apikal Süspansiyon Vajinal Uterosakral ligament süspansiyonu Mc Call Kuldoplasti SS fiksasyon Posterior IVS ve benzeri mesh op. Abdominal ve Laparoskopik Uterosakral ligament süspansiyonu Sakrokolpopeksi .

  19. Enterosel Histerektomi sonrası genital prolapsus: Genellikle vajinal kubbe prolapsusu enterosel ile birlikte Pelvik peritonun direkt olarak vaginal epitele kontakt hale gelmiştir Vajinal op. batına girmek ve sakrouterinlere ulaşmak her zaman mümkün 19

  20. Pelvik Taban Rekonstrüksiyon Esasları • Enterosel tamiri ile fibromuskuler vaginal yapıların düzenlenmesi • Apikal destek yapının belirlenmesi 3. Vaginal apeksin iskial spine hizasına asılması 4. Puboservikal fasyanın ve paravaginal defektlerin onarılması periservikal halkanın oluştur 5. İnkontinans ihtimalinin azaltılması 6. Rektosel tamiri, genital hiatus daraltılması 20

  21. Anatomik defekte Defektin etyolojisi Etyolojik nedenin devam edip etmediği Hastanın yaşı Üriner inkontinans durumu Anal sfinkter fonksiyonları Koital aktivitesi Medikal durum Önceki cerrahi girişimler Pelvik taban kasları ve endopelvik fasyanın durumu Hastanın istek ve beklentileri Optimal Cerrahi Seçim

  22. Masif prolapsusunun cerrahisinde tüm olgular için optimal olan yöntem yoktur Amaç:Endopelvik fasya onarımıdır yani herni tamir prensipleri uygulanmalıdır Fonksiyonlar anatomi kadar önemsenmelidir Apikal destek mutlaka sağlanmalıdır SONUÇ

  23. TEŞEKKÜR EDERİM

More Related