S zénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében

1. Szénsavas fürdők és mofetták a verőérszűkületek kezelésében Prof. Dr. Brassai Zoltán MTA külső tagja II. Belklinika Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem Marosvásárhely

2. A témaválasztás indokai • Obliteratív érbetegségek számának növekedése, a belgyógyászati kezelés problémái • A természetes szénsavas „gőzlők” gyógyhatás összetevői teljességükben ma sem ismertek • Kovászna - leggazdagabb és legtöményebb szénsavas vizek Európában

3. Szénsavas vizek Forrás neve CO2mg/l Kórházfürdő II 2476 Hankó 2049 Horgas 2410 Köztársaság 2472 Closca 2520 Fő-forrás 2846 Mofetták Forrás neve CO% 222Rn kBq/m3 Kórház Új mofetta 85,6 3,27 Bardócz mofetta 96,0 11,24 Hankó mélyfúrás 97,0 16,78

4. A gáz összetétele ·Széndioxid (CO2): 87% ·Oxigén (O2): 1,1% ·Nitrogén (N2): 12,9% ·Kénhidrogén (H2S): 13 ppm ·Vízgőz (H2O): 46,04 g/m3 ·Radon(222Rn):188,0 pCi/liter ·Rádium A (218Po): 110,4 pCi/liter ·Rádium B (212Pb): 51,9 pCi/liter ·Rádium C (214Bi): 27,73 pCi/liter

5. Történeti áttekintés • Georghius Wernherus (“De Admirandis Hungariae Aquis Hypomnemation” Viennae,1551) • Martinus Zeiler (“Itinerarium Germanie” Strassburg, 1632) • Ferdinand Marsigli ( „Dannubius PannonicaMysticus” Amszterdam, 1727)

6. Történeti áttekintés • Mátyus István (“Gesundbrunnen der Gesterreischissen Monarchie” Wien - Johann Crantz, 1770) • Wagner Lukács („Dissertatio inauguralis medico-chimica de aquis medicatis Magni-Principatus Transsylvaniae”, Viennae, 1773) • Nyulas Ferenc (“Az Erdély Országi Orvos Vizeknek Bontásáról Közönségesen”, Kolozsvárott, 1880)

9. Relative walking distance (RWD) Klinikai és hemodinamikai vizsgálatok n=654 p<0.001

10. Klinikai és hemodinamikai vizsgálatok n=654 Relative walking distance (RWD)

11. Absolute walking distance (AWD) Klinikai és hemodinamikai vizsgálatok n=654 p<0.001

12. Klinikai és hemodinamikai vizsgálatok n=654 Absolute walking distance (AWD)

13. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok A pletizmogramm elsődleges hullámainak változása kezelés előtt és után atherosclerosis obliteransban szenvedő betegnél (Fontaine II stádium)

14. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok Thromboangiitis obliteransban szenvedő beteg pletizmogrammja: harmadlagos hullámok mofetta kezelés előtt és után

15. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok As obliteransban szenvedő beteg pletizmogramja harmadlagos hullámok kezelés előtt és után

16. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok Véna okkluziós pletizmográfia: a perifériás keringési volumen változásai mofetta kezelés hatására

17. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok Achilles szemirelaxációs idő

18. Pletizmográfiás és reflexográfiás vizsgálatok Az Achilles szemirelaxációs idő egyéni változása - akut hatás

19. Termometriás vizsgálatok mofetta hőmérséklet: 20 °C n=654 Bőrhőmérséklet emelkedés a mofetta kezelés kapcsán (a terápia előtt, után 2 perccel illetve 10 perccel) a homlok, térd és hallux szintjén az obliteratív verőérbetegségben szenvedő betegeknél

20. Infravörös termofotográfiás vizsgálatok As. obliteransos beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után– akut hatás

21. Infravörös termofotográfiás vizsgálatok Buerger kóros beteg infravörös termográfiás képei mofetta kezelés előtt és után – akut hatás

22. A szénsavas fürdők és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálata B A A - kezelés előtt B – kezelés után n=46 A globális vérátáramlás növekedése mofetta kezelés hatására – ischaemiás végtagon

23. A szénsavas fürdők és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálata A - kezelés előtt B – kezelés után A B n=46 Akut mofetta hatás tanulmányozása clearence módszerrel

24. A szénsavas fürdők és mofetták hatásának radioizotópos vizsgálata ---- ép láb ___ beteg láb n=6 Radioizotóp izomkeringési vizsgálat. Standard terhelés utáni feltisztulási idő szénsavas kúra előtt (A) és után(B) beteg és ép lábon

25. A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának felmérésében Ép végtagon és ischaemiás végtagon regisztrált postocclusiv reaktív hyperaemia teszt

26. A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának felmérésében(n=54) Kezelés előtt Kezelés után KJ 57 éves As. oblit. A reaktív hyperaemia teszt alsó végtagi verőérszűkületes betegnél, kezelés előtt és mofetta kezelés után

27. 24.01.2002 9:59:58,220 100 80 60 Channel 1 (mV) 40 20 0 0 10 20 30 40 50 10 A laser Doppler áramlásmérés szerepe a mofettakezelés hatékonyságának felmérésében – vasomotion funkció

28. Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és hemoreológiás vizsgálata (perfúziós nyomás) AR n=188 A hemodinamika regionális változásai obliteratív arteriopathiában mofettaterápia, kalcium antagonisták és kombinált kezelés kapcsán

29. Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és hemoreológiás vizsgálata n=188 A Doppler index (DI) módosulása a különböző típusú kezelés kapcsán

30. Mofetta kezelés és kalcium csatorna blokkolók társításának hemodinamikai és hemoreológiás vizsgálata n=188 A vérviszkozitás változásai mofetta és kalcium antagonista társításakor- kezelés előtt és után

31. Következtetések • A mofetta hatására kialakuló vérátáramlás növekedése a bőrerek (felszínes érpálya) mellett a végtagi izomerekben (mély érpálya) és az akrális szektorban is jelentkezik • A szénsavas kezelés kapcsán javul a beteg végtag vasomotricitása és érfali pace-maker aktivitás

32. Következtetések • A kialakuló regionális hemodinamikai változások olyan „keringési redistributiot” eredményeznek, melynek következtében megnövekszik az ischaemiás végtag perfúziós nyomása és artériás vérellátása • A mofetták és szénsavas fürdők előnyösen társíthatók kalcium antagonista vasodilatator gyógyszerekkel