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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS. Sandra Patricia DÃaz T. Residente anestesiologÃa Universidad de Antioquia. INTRODUCCIÓN. Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral 2° lugar entre las endocrinopatÃas que coexisten en paciente Qx Cambios importantes en los cuidados anestésicos.
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS Sandra Patricia Díaz T. Residente anestesiología Universidad de Antioquia
INTRODUCCIÓN • Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral • 2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx • Cambios importantes en los cuidados anestésicos AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155
ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES Anesthesia and co-existingdisease.Cap 16: 378-88
EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Presiones de llenado Termogénesis tisular RVS T3 Reabsorción renal de Na+ Inotropismo y cronotropismo cardiaco Volumen sanguíneo GC N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
ACCIONES N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA TRH Hipotálamo (-) (+) Hipófisis anterior (+) (-) TSH (+) Tiroides T3, T4
HIPERTIROIDISMO • Afecta 0,2% población general • 0,6% hipertiroidismo subclínico • 10 v > frecuente en mujeres • Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas AnesthesiologyClin 28(2010) 139-155
MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTEMA CARDIOVASCULAR
DIAGNÓSTICO T4 T3 TSH Hipertiroidismo Hipertiroidismo subclínico N N TEST DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO • Medicamentos antitiroideos: • Propiltiuracilo • Metimazol • Yodo radiactivo • CX
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS • Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio -FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 1.PREOPERATORIAS • Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS 2.INTRAOPERATORIO • Monitoria
TÉCNICA ANESTÉSICA ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA GENERAL Evitar simpaticomiméticos Tiopental MAC no se modifica N2O – opioides seguros titulación Relajantes AL + epinefrina Hipotensión:fenilefrina Epidural continua > anestesia espinal
POSTOPERATORIO • Tormenta tiroidea MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ?? (6-18 horas) Dx≠: hipertermia maligna SNM feocromocitoma EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86
POSTOPERATORIO • Tratamiento Técnicas de enfriamiento Cuidados de soporte gral Infusión con BB TORMENTA TIROIDEA Corregir factores desencadenantes Yoduro de sodio Hidrocortisona/ dexametasona PTU x SNG, o rectal EndocrinolMetabClin North Am 2006;35:663-86
HIPOTIROIDISMO • Enfermedad común • 0,5 a 0,8% población adulta • Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4% CritCareClin 2001;17:59-74
HIPOTIROIDISMO • Causas de hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO • Manifestaciones clínicas GC : VS + FC RVS VS Cardiomiopatía EKG
HIPOTIROIDISMO TEST DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO: L-Tiroxina • Hipotiroidismo Hipotiroidismo subclínico N N AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS • Preoperatorio: • Hipotiroidismo leve-moderado: Cx • Hipotiroidismo severo : posponer Cx electiva • Evitar sedación • Premedicación con anti-H2 • Medicamentos en la mañana Cx • VAD Cx urgente: L-Tiroxina Corticoesteroides Inhibidores fosfodiesterasa AnesthesiolClin North America 2004;22:93-123
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Inducción de secuencia rápida Mayor susceptibilidad hipotensión Mayor susceptibilidad depresión SNC Bloqueo NM prolongado Anestésicos inhalados- MAC LEV :DAD + SSN • Intraoperatorio: • Monitorización • Técnica anestésica: Anestesia Anestesia Regional General
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS • Postoperatorio: • Retardo en la recuperación. • Anticipar necesidad VM. • Extubación despierto, con ventilación espontanea.
COMA MIXEDEMATOSO Forma severa hipotiroidismo Emergencia médica Principalmente POP Manifestaciones Clínicas: Estupor/coma Hipoventilación Hipotermia/hipoNa+ Hipotensión-bradicadia Cx: solo caso de vida o muerte Monitorización L-tiroxina IV Hidrocortisona DAD-SSN Mortalidad elevada AnesthesiologyClin .2010(28): 139-155
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Valoración de la Función cuerdas Vocales Bocio predictor de VAD?? Complicaciones asociadas tiroidectomía
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES Valoración VA Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS TAC / RNM Cuello Presencia de VAD
AnesthAnalg 2004;99:603–6 Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Bloqueo plexo cervical superficial bilateral J SurgOncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13
British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006 • British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006 159 pacientes Enero 2006-Diciembre 2008 Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)
162 pacientes Marzo 2006 – octubre 2007 Aleatorización :Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5% Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES • Complicaciones: • Lesión nervio laríngeo recurrente • Hematoma sofocante • Hipoparatiroidismo
CONCLUSIONES 1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible. 2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente. 3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo.