Kvinnor med urininkontinens Utredning och konservativ behandling

1. Kvinnor med urininkontinensUtredning och konservativ behandling Margareta Nilsson Sjuksköterska/uroterapeut

2. Norrlands universitetsjukhus Kvinna - barnhuset

3. Utredning • Anamnes • Urinprov • Resurin • Gynekologisk undersökning, knipförmåga • Urinmätningslista • Läckagemätning

4. ”Normalvärden” urinmätningslista • Totalvolym 1000-2000 ml • Frekvens 4-7 ggr • Medelvolym 250 ml • Maximalvolym 500 ml

5. ♀50 år • Läcker vid hosta, nysning • Läcker vid medelgympa utan hopp

7. Bäckenbottenträning • Styrketräning: knip med maximal styrka 6 s, slappna av 6 s, upprepa 10 ggr, 4 serier/dag • Uthållighetsträning: knip med halv styrka minst 2 min 1 gång/dag • Efter 6 månader: 70 % förbättrade varav 35% botade

8. Ansträngningsinkontinens, beh. • Bäckenbottenträning • Inkontinensring • Kontinensbåge • Läkemedel – Yentreve • Op

10. ♀53 år • Urinträngningar • Trängningsläckage • Nykturi

12. Trängningsinkontinens, beh. • Blåsträning • Bäckenbottenträning • Lokal östrogenbehandling – Ovesterin, Vagifem, Oestring • Antikolinerga läkemedel – Detrusitol SR, Vesicare, Emselex, Toviaz, Kentera • Betmiga – en β3-receptor agonist • Elstimulering • Akupunktur

13. Blåsträning • Vid trängningar, trängningsinkontinens • Går ut på att tänja ut tiden mellan toabesöken • Ändra gamla vanor • Inte kissa för säkerhets skull • Lära sig styra över blåsan istället för att låta blåsan styra • 80% förbättrade eller botade

16. Blandinkontinens, beh. • Man behandlar både ansträngningsläckaget och trängningsläckaget

17. Vad kan man göra själv? • Sluta kissa för säkerhets skull • Dricka normalt • Hålla magen igång • Undvika övervikt • Sluta röka • Bäckenbottenträna

18. Frågor?

19. Maud pratar om specialutredning och operation

20. Lite forskningsresultat…. • Påverkas parrelation och sexliv av kvinnans urininkontinens?

21. ♂ ”Vill inte/vågar inte åka på bio och andra roliga saker. Hennes humör är inte alltid det bästa.” ”Hon vill inte vara med när jag och barnen sparkar fotboll eller springer och busar.”

22. ♀ ”Jag blir arg och ledsen om jag läcker. Tappar intresset och glädjen i det vi gör.” ”Vi gör det vi har planerat men om jag kissar på mig blir jag hämmad/nedstämd.”

23. ♂ ”Hon kan tappa lusten ibland eller så blir hon kissnödig. Hon kan inte riktigt slappna av och njuta.” ”Man tappar den närhet och värme som man delade förut.” ”Jag tycker det är synd om min partner för jag ser att hon lider av det och så störs jag.”

24. ♀ ”Klarar inte utav att ha samlag för jag blir äcklad pga urinlukten som blir på en gång. Känner mej värdelös som person som läcker.” ”Vissa ställningar är uteslutna, har svårt att ge mig hän, oro för läckage.” ”Känner mig ofräsch och olustig, äcklig.”

25. Medverkande - artikel IV Totalt analyserade n=3334 TVT n=2059 TVT-O n=797 TOT n=478 Int Urogynecol J. 2012 Apr 20

26. Har du urinläckage eller ofrivillig urinavgång? Aldrig  Nästan aldrig  1–3 ggr per månad  1–3 ggr per vecka  Dagligen

27. 29 % Hur många av kvinnorna hade någon form av urinläckage ett år efter operationen?

28. 8b Hur ofta läcker du urin i samband med fysisk aktivitet, när du skrattar, hostar eller nyser? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag 8d. Hur ofta upplever du hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa och läcker urin innan du hinner fram till toaletten? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag

29. 13c. Hur stora mängder urin läcker Du vanligtvis vid fysisk aktivitet, när Du skrattar, hostar eller nyser? ingen fuktiga underkläder våta underkläder går igen om kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet 13e. Hur stora mänger urin läcker Du vanligtvis när Du har urinträngningar (en hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa)? ingen fuktiga underkläder våta underkläder rinner genom kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet

30. Frekvens och mängd urinläckage före och efter operation bland kvinnor som fortfarande har urininkontinens 1 år efter operation med TVT, TVT-O, eller TOT (n=977) a Några kvinnor svarade inte på alla frågor så antalet svar varierar

31. 13l. Påverkar Ditt urinläckage (Din semester  Nej  Ja  inte aktuellt) Ditt familjeliv  Nej  Ja  inte aktuellt Ditt sociala liv  Nej  Ja  inte aktuellt (Din nattsömn  Nej  Ja  inte aktuellt) Ditt arbetsliv  Nej  Ja  inte aktuellt

32. 13k. Har Ditt samliv blivit påverkat av Ditt läckageproblem? inte aktuellt  blivit mycket bättre  blivit lite bättre oförändrat  blivit sämre  mycket sämre

33. Negativ påverkan inom olika områden i livet pga urininkontinens pre-op och 1 år post-op Familjeliv Socialt liv Arbetsliv Sexualliv

34. 29. Vad tycker Du om resultatet efter operationen? Mycket nöjd Nöjd Varken nöjd eller missnöjd Missnöjd Mycket missnöjd

35. Nöjdhet med resultatet av operationen vid 1-års uppföljning 2% 15% 18% 22% 26% 34% 83% Kvinnor (n=2297) som inte har urinläckage (60 missing cases) Kvinnor (n=941) som har urinläckage (36 missing cases)

36. Vilka blir inte botade/nöjda? Sämre resultat med • stigande ålder (oddset ökade 19 % vid 10 års åldersökning) • högre BMI (oddset ökade 30 % för varje 5 enheters BMI-ökning) • trängningsläckage ≥1 gång/dag