המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

1. המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה חטיבה למיילדות וגינקולוגיה סוכרת הריונית לילה גירליצקי- אחות אחראית, אשפוז יום נשים יחידת האיכות

2. בכל שאלה נוספת הצוות המטפל ישמח לעזור מצגת זו נועדה לתת הסבר קצר על המצב הקרוי סוכרת היריונית ולענות על שאלות המתעוררות אצלך. מהי סוכרת? תסמינים וסימנים בסוכרת סוכרת היריונית גורמי סיכון סימפטומים ואבחון סיכונים דרכי טיפול ניהול ההיריון ולידה סיכום

3. מהי סכרת? סוכרת היא קבוצת מחלות שהמשותף להן הוא: אי סבילות לפחמימות במצב של סוכרת קיים חוסר יחסי באינסולין אינסולין: הורמון המיוצר בלבלב, מאפשר לרקמות הגוף לקלוט גלוקוז מהדם ולהשתמש בו ליצירת אנרגיה או לאחסן אותו גלוקוז: צורה פשוטה של סוכר (חד סוכר) הנוצר במעי מרב ודו סוכרים אחרים- פחממות

4. אינסולין סוכר קולטן בסוכרת כמות קטנה של גלוקוז מנוצלת על ידי הרקמות דבר המוביל לרמות גבוהות של גלוקוז בדם: היפרגליקמיה מרבית הנזקים האופייניים למחלה נגרמים עקב רמות גלוקוז גבוהות המצויות בדם

5. מהם הסימנים והתסמינים? במקרים רבים מחלת הסוכרת יכולה להתקיים שנים רבות ללא תסמינים כלל ולהתגלות באופן אקראי בבדיקת דם שגרתית. התסמינים הקלאסיים של סוכרת: תחושת צמא הגורמת לצורך בשתייה מרובה והשתנה מרובה

6. סוכרת הריונית מוגדרת כאי סבילות לפחמימות בדרגות חומרה שונות. האבחנה נעשית לראשונה בהריון, על פי רוב במחצית השנייה של ההיריון ומסתיימת מיד עם הלידה.

7. סוכרת הריונית כיצד היא נגרמת? במהלך ההיריון קיימת באופן טבעי הפרשה של הורמונים מהשליה. הורמונים אלה עשויים לגרום להגברת ההתנגדות לאינסולין. רוב הנשים תתגברנה על הפרשת הורמונים הללו באמצעות הגברת הפרשת האינסולין ולכן לא תפתחנה סוכרת. בקרב 3%-5% מהנשים ההרות אין עלייה מספקת ברמת האינסולין דבר המוביל להתפתחות סוכרת הריונית.

8. סימפטומים • השתנה מרובה • צמא • רעב • עייפות • איבוד משקל

9. גורמי סיכון לסכרת הריונית • גיל: מעל 30. • היסטוריה משפחתית – סוכרת ידועה אצל בן משפחה מקרבה ראשונה. • משקל יתר. • לידה קודמת של תינוק מעל 4 ק"ג. • הפלות ספונטאניות מרובות. • סוכרת הריונית בהריון קודם. • לידת עובר עם מום או מוות תוך רחמי.

10. כיצד מאבחנים סכרת הריונית? בדיקת סקר - בדיקת G.C.T בדיקה זו מתבצעת בין השבוע 24-28 להריון (לא בצום). הבדיקה כוללת שתיית gr50 גלוקוז ומדידת ערך הסוכר בדם כעבור שעה. קבלת ערך מעל 140 מ"ג % מחייב בדיקה נוספת. העמסת סוכר - .O.G.T.T בדיקה הנעשית לאחר צום של 8 שעות לפחות. הבדיקה כוללת שתיית gr100 גלוקוז ובדיקת ערכי סוכר לאחר שעה, שעתיים ושלוש שעות.

11. תוצאות תקינות בבדיקת O.G.T.T הם: • בצום: עד 95 מ"ג % • שעה : עד 180 מ"ג % • שעתיים: עד 155 מ"ג % • שלוש שעות: עד 140 מ"ג % קבלת שני ערכים גבוהים מהנתון, מעידה על סוכרת הריונית

12. סיבוכים סיבוכים אימהיים אפשריים • יתר לחץ דם • זיהומים בדרכי השתן • ריבוי מי שפיר • רעלת הריון • צירים מוקדמים • לידה מוקדמת • ניתוחים קיסריים/לידה מכשירנית • סיכוי (50%) לפיתוח סוכרת מסוג 2 תוך 5-10 שנים

13. סיבוכים סיבוכים עובריים אפשריים • מקרוזומיה (עובר גדול – מעל 4 ק"ג) • ההאטה בבשלות הריאתית • סיבוכי היפוגליקמיה לאחר הלידה • צהבת פיסיולוגית סוכרת הריונית המטופלת בצורה טובה להבדיל ממצב של סוכרת קדם הריונית, איננה מגדילה את הסיכויים למומים מולדים אצל העובר.

14. דרכי טיפול בסוכרת קלה ניתן לטפל באמצעות דיאטה, הדרכה ופעילות גופנית. בסוכרת קשה(מעל 120 מ"ג %סוכר בדם בצום או לאחר ארוחות) נדרשותלעיתים זריקות אינסולין. מטרות הטיפול • להביא לאיזון סוכר אופטימלי • לצמצמם סיכונים וסיבוכים אפשריים תוך שמירה על בריאות האם והעובר • להביא ללידה רגילה

15. דרכי טיפול תזונה נכונה שש ארוחות קטנות הכוללות את כל מרכיבי המזון דיאטה שמירה על דיאטה שהותאמה על ידי דיאטנית. הדיאטה תקבע בהתחשב בהרגלי האישה, בהעדפותיה, במשקלה, בפעילות הגופנית

16. דרכי טיפול פעילות גופנית - בהתאם ליכולת טיפול פומי בשנים האחרונות החלה בעולם מגמה של טיפול פומי בסוכרת (תרופות דרך הפה)

17. דרכי טיפול - אינסולין מוזרק בהתאם לתוכנית הטיפול המומלצת מוזרק סמוך לארוחה אינסולין קצר טווח משפיע סמוך מאוד למועד ההזרקה ומגיע לשיא השפעתו כעבור שעתיים אינסולין ארוך טווח מתחיל להשפיע כעבור שעתיים ומגיע לשיא השפעתו לאחר 6 עד 8 שעות ממועד ההזרקה. נשאר בגוף כיממה.

18. מקומות הזרקה מעקב רמות סוכר בדם לפני האוכל וכעבור שעתיים – על ידי גלוקומטר

19. 1 2 שטיפת ידיים גודל טיפה 3 4 רישום תזמון עקרונות בדיקה

20. היפוגליקמיה מצב בו ערכי הסוכר בדם נמוכים מ- 60% מ"ג סוכר סימפטומים: רעד, כאבי ראש, רעב, הזעה, דפיקות לב מהירות, עייפות, סחרחורת, עצבנות, הפראות בראיה מה לעשות? • בדיקת סוכר בגלוקומטר • שתיה של משקה חלב • אכילת פחממות כמו פרוסת לחם • כעבור רבע שעה: בדיקת סוכר בדם לבדיקת מגמת עליה

21. היפרגליקמיה מצב בו ערכי הסוכר בדם גבוהים מ- 120% מ"ג סוכר סימפטומים: צמא קיצוני, השתנה מרובה, רעב, עור יבש, כאב בטן, בחילה, טשטוש ראיה, ישנוניות מה לעשות? • בדיקת סוכר בגלוקומטר • פעילות גופנית • טיפול רפואי לפי המלצה

22. ניהול ההריון בנוסף לבדיקות השגרה המומלצות בעת ההיריון יש להיות במעקב הריון בסיכון גבוה לפחות אחת לשבועיים, במרפאה להריון בסיכון גבוה או אצל רופא מטפל בעל ניסיון בתחום בנוסף: • מעקב יומי אחר רמות הסוכר בדם באמצעות גלוקומטר • מעקב גדילה של העובר ובדיקה של כמות מי השפיר באמצעות אולטרסאונד • מעקב לחץ דם, בדיקת שתן- תרבית • אקו לב עוברי • בדיקת עיניים

23. לידה • במידה ורמות הסוכר מאוזנות אצל האם, מהלך ההיריון תקין ולא אותרו סיבוכים אצל העובר תתקיים הלידה במועדה – עד שבוע 42 • בנשים שלהן עוברים גדולים או סוכרת בלתי מאוזנת או שקיימים סיבוכים אחרים ישקל זירוז לידה • בנשים הנוטלות אינסולין תוקדם הלידה לשבוע 38 לאחר הלידה יש להמשיך בביצוע מעקב אחר רמת הסוכר בדם אצל רופא משפחה מומלץ לשמור על דיאטה ואיזון קפדני לפני הכניסה להריון הבא

24. סיכום • סוכרת הריונית היא מצב / סיבוך המצריך מעקב וטיפול בכדי לצמצם את הסיכון לעובר • יש חשיבות רבה להקפדה על הטיפול שנקבע, ביצוע בדיקות רמות הסוכר והגעה בעקביות למפגש מעקב ההיריון קיימים סיכויים טובים מאוד ללידה חסרת אירועים חריגים במידה והסוכרת מטופלת

25. בהצלחה