Korai hazaadás- újszülöttkori anyagcsere szűrések

1. Korai hazaadás- újszülöttkori anyagcsere szűrések Kovács Julianna dr. - OSZMK Szakfőorvosi Értekezlet - 2007. november 28.

2. ELŐZMÉNYEK • struktúraváltás – korábbi hazaadás • szűrővizsgálati jogszabályváltozás 44/2007. (IX.29.) rendelet • területi orvosok, szakfelügyelők véleménye • konszenzus megbeszélés

3. KÉRDÉSEKVÁLASZOK ?

4. Szűrővizsgálati jogszabály • 67/2005. (XII.27.) EüM. rendelet • 0-4 napos életkorban: • a) teljes fizikális vizsgálat, különös tekintettel a fejlődési rendellenességek szűrésére, • b) testtömeg, testhossz, fej/mell-körfogat mérése és a hazai standardok szerinti értékelése, • c) ideggyógyászati vizsgálat, • d) csípőficam szűrése, • e) érzékszervek működésének vizsgálata: • ea) hallás vizsgálata, • eb) látás vizsgálata (vörös visszfény, pupilla-reakció, látásmagatartás), • f) veleszületett anyagcsere-betegségek:

5. Szűrővizsgálati jogszabály • d) a melléklet I. fejezet 1. pontja szerinti szűrővizsgálatok elvégzése - az f) pontja kivételével - a fekvőbeteg-gyógyintézetek szülészeti-nőgyógyászati osztálya, illetve az újszülött osztálya vagy az újszülöttet ellátó neonatológiai osztály (PIC) feladatkörébe tartozik. • A melléklet I. fejezetének 1. f) pontjában felsorolt vizsgálatok esetében a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésére a külön jogszabály szerinti egészségügyi szolgáltató(k) jogosultak.

6. Mikor végezzük a mintavételt? Intézetben minden újszülöttől 48. és 72. életóra között

7. Korai hazaadás ? • intézet által korábban • szülő által önkéntesen

8. Értesítések • Ki kitértesítsen? • Ki értesíti a házi gyermekorvost/háziorvost? • Szülő szerepe az értesítésben területi kötelezettségű vagy választott orvos • Területi védőnő szerepe – értesítési kötelezettség a területi/választott hgyo/ho felé! • Intézet értesítése

9. Javaslat • Intézet Területi védőnőt • Területi védőnő Területi vagy • Szülő választott orvost

10. Tervezett otthonszülés • 3.§ (4) A háttérkórház c) biztosítja a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorban elvégzendő szűrővizsgálatokat • 9. §A szakorvos, illetve a szülésznő gondoskodik: b) a külön jogszabály szerinti 0-4 napos életkorra meghatározott szűrővizsgálatok háttérkórházban történő elvégeztetéséről.

11. Tervezett otthonszülés • 10. §(1) A szülés komplikációmentes lezajlását követő 24 órán belül a szakorvos, illetve a szülésznő értesíti a háttérkórházat és a védőnőt. • (2) A komplikáció mentes otthonszülést követően a szakorvos, illetve a szülésznő a szülést követő 4 órán keresztül az anya mellett tartózkodik, továbbá 24 órán keresztül az elérhetőségüket biztosítani kell.

12. Korai hazaadás – otthonszülés BCG oltás • 1. Az újszülöttek BCG oltását a szülészeti intézményben, illetőleg a szüle-tést követő 6 héten belül, folyamatos oltás keretében kell elvégezni. • A BCG oltások szervezése, végrehajtása, illetőleg nyilvántartása tekintetében a 18/1998. (VI. 3.) NM rendeletben, illetve az Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet és a „Johan Béla” Országos Epi-demiológiai Központ által 2001-ben a BCG oltásokról kiadott mód-szertani levélben foglaltak – az „Ellenjavallatok” címszó 1. pontjának kivételével – az irányadók.

13. Mintavétel időpontja • 0 – 24 – 48 – 72 óraINTÉZET • 0-1.-2.-3.-4.-5.-6.-7.-8…. TERÜLET Hétvége, ünnepnap esetén az ezt követő első munkanap!

14. Konszenzus megbeszélés • A szűréshez szükséges mintavétel és küldés a gyermek ellátásáért felelős választott vagy ha az nincs, a területileg illetékes házi gyermekorvos / háziorvos kötelessége. • A mintavétel és küldés megtörténtét, valamint ezek időpontját az újszülött születését igazoló orvosi okiraton és saját dokumentációjában aláírásával és orvosi pecsétjével köteles igazolni. Kiskönyv?

15. Területen lehetséges mintavevők • Házi gyermekorvos/háziorvos + gyermekápoló és asszisztens + körzeti ápoló/nővér ÖNÁLLÓAN • Védőnő gyakorlati képzés után ÖNÁLLÓAN

16. Dokumentációk • Újszülött zárójelentés • Gyermekegészségügyi Kiskönyv hivatalos dokumentum? gyermek-egészségügyi kiskönyv C.3341-49 • Orvos saját dokumentációja – leletadási kötelezettség? • Védőnő saját dokumentációja

17. Területi védőnő • 48 órán belül/v. első munkanap lakáson látogat, veszélyeztettség esetén jelez! • Ellenőrzi és saját dokumentációjában vezeti, hogy a szűrésmegtörtént. • Elmaradásróla lakhely/tartózkodási hely szerinti hgyo./ho.-t értesíti • Állapotroszabodást, orvosi ellátást igénylő problémát még aznap jelezi hgyo./ho.-nak.

18. Speciális ellátások • 32. gesztációs hét előtt születettek - 2 hetes • Transzfúzió/vércsere, parenterális táplálás 2 hetes – 60 napos • Más fekvőbeteg intézetbe szállítás ZÁRÓJELENTÉS – SZŰLŐ TÁJÉKOZTATÁSA !

19. Postázás • 24 órán belül - elsőbbségi levélként • hétvége, ünnepnap után az első munkanapon Szülő - orvos egyeztetése!

20. Mintavétel • tervezhető ellátás • lehetőleg orvosi vizsgálat/vizit is történjen • 4/2000. EüM. Rendelet: b) az újszülöttek, a veszélyeztetett csecsemők és gyermekek szükség szerinti preventív látogatása „(7) Feladatait a háziorvos/házi gyermekorvos és a fogorvos a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.”

21. Mintavétel rendelőben vagy lakáson? • orvosi vizsgálat/vizit is történjen • fejlődés ütemének ellenőrzése – súlymérés • mintavétel – rendelőben szakszemélyzet jelenléte (ápoló, asszisztens) • DOKUMENTÁLÁS- saját dokumentáció PC • szükség esetén vényírás+preventív gyógyszerek-TAJ • higiénés feltételek biztosítása – fertőtlenítés, veszélyes hulladék, személyes védelem • megvilágítás (icterus), kisebb beavatkozások (köldök)

22. Jövőkép • Szúrásos vérmintavétel NEM KIZÁRÓLAGOS ORVOSI FELADAT! • Mintavételbe bevonható szakszemélyzet: • Praxison belül - csecsemő- gyermekápoló és asszisztens - körzeti ápoló- és asszisztens • Praxison kívül – védőnői szolgálat

23. Javaslatunk Készüljön egy olyan szakmai protokoll, amely lépésről lépésre tervezhetően és pontosan meghatározza, hogy mikor melyik szolgáltatónak mi a feladata, kötelezettsége és FELELŐSSÉGE, és az aktuális jogszabályoknak is eleget tesz. „SEGÍT ÉS VÉD”

24. Köszönöm a figyelmet!