Zapalenia

1. Zapalenia Zapalenia wytwórcze. Pylice płuc, patogeneza i charakterystyka.

2. Pylice (pneumoconoses) - to zmiany w płucach wynikłe z przewlekłego wdychania pyłów stymulujących zmiany zrębu płuca. PRZYCZYNY: • Narażenie na: • cząstki pyłów mineralnych (nieorganicznych) • cząstki pyłów organicznych • Wielkość cząstek (1 – 5 mikronów) docierają do pęcherzyków płucnych

3. Patogeneza pylic płuc

4. Podział pylic Ze względu na skład pyłu: • Mineralne • Organiczne Ze względu na zdolności wywołujące włóknienia: • Pylice bez włóknienia • Pylice z włóknieniem

5. Pyły mineralne iwywoływane przez nie choroby płuc

6. Pylice mineralne: • Węglowa (anthracosis) • Krzemowa (silicosis) – aktywna biologicznie • Azbestowa (asbestosis) - aktywna biologicznie • Berylowa (beryllosis) - aktywna biologicznie • Żelazowa (siderosis) • Barytowa (barytosis)

7. Pyły mineralne i wywoływane przez nie choroby płuc

8. Pylice organiczne • Bawełniana (byssinosis) - • Korkowa (suberosis) - • Z trzciny cukrowej (bagassosis) - • Czynniki alergizujące ( z grzybów lub drożdży – u rolników przy fermentacji siana) - aktywna biologicznie (powoduje włóknienie)

9. Pylice bez włóknienia • węglowa, • żelazowa, • bawełniana

10. Pylice z zwłóknieniem • krzemowa, • azbestowa, • berylowa

11. Pylica węglowa (anthracosis) Dotyczy górników, • kumulowanie pyłów w przegrodach międzypęcherzykowych, • guzki zbudowane z komórek pyłochłonnych, • brak symptomów klinicznych

12. Przyczyny nasilonego włóknienia • Obecność krzemionki w pyle • Współistniejąca gruźlica płuc • Mechanizmy autoimmunizacyjne (odkładanie się IgA) Przebieg pylicy żelazowej (syderoconisis) podobny do węglowej

13. Stopnie zaawansowania pylicy węglowej Najniższy • pył w przegrodach • guzki komórkowe (fagocyty z pyłem): 1-2 cm • zmiany w płatach górnych • towarzyszy im rozedma Wyższy • zmiany ok. 10 cm • zbudowane ze zbitego kolagenu i pyłu • występuje po długiej ekspozycji • Stopień najwyższy (Zespół Caplana) • współistnienie reumatoidalnego zapalenia stawów i pylicy płuc, • zmiany rozwijają się gwałtownie • guzki w części centralnej martwicy włóknikowej • na ich obwodzie obecne są fibroblasty, makrofagi, plazmocyty i kolagen

14. Włóknienie płuc w czasie pylicy węglowej

15. Krzemica (pylica krzemowa-silicosis) Najczęstsza z pylic po 30 latach choruje ok. 15% pracowników narażonych na wdychanie krzemionki, górnicy, pracownicy kamieniołomów, • powolne zmiany w płucach ( pod wpływem pyłu o wielkości cząstek 2-3um), • kryształki SiO2 powodują włóknienie • SiO2 łatwo reaguje z błonami komórkowymi i je uszkadza • uszkodzone makrofagi uwalniają mediatory zapalenia i enzymy hydrolityczne powodując martwicę i włóknienie płuc • zmiany są intensywne (rozległe włóknienie), tworzą się guzki, • Nadciśnienie tętnicze • Serce płucne • Nawracające zapalenia oskrzela i oskrzelików • Gruźlica • Rozedma płuc

16. Pylica azbestowa Prowadzi do rozlanego włóknienia płuc i opłucnej • patogennie dzialaja igły azbestowe (150 mikronów) • Jest uważana za stan przedrakowy • częściej wywołuje międzybłoniaka – nowotwór złośliwy opłucnej • może być przyczyną raka krtani,

17. Przebieg kliniczny Objawy podobne do innych chorób ze śródmiąższowym włóknieniem płuc • postępujące nasilające się duszności • kaszel z odksztuszaniem plwociny • choroba może się zaostrzać prowadząc do niewydolności krążenia • powstanie serca płucnego • śmierć

18. Pylica azbestowa

19. Pylica berylowa • beryl powoduje zapalenie surowiczo- krwotoczne • w przegrodach dochodzi do zwłóknienia,pojawiają się limfocyty • tworzą się guzki podobne do gruźliczych • beryliosa w fazie ostrej i przewlekłej może się pojawić w błonie śluzowej jamy nosowo – gardłowej, jamy ustnej, tchawicy, oskrzelach • powoduje powstawanie ziarniaka w miąższu płuc, węzłach chłonnych, wnęki, rzadziej śledziony, wątroby, • przewlekła spowodowana indukcją T-komórkowej odpowiedzi immunologicznej • beryl stymuluje produkcję cytokin pozapalnych przez makrofagi pęcherzyków • stopniowo tworzą się ziarniaki płucne.

20. Objawy Po wielu latach: • Duszność • Kaszel • Spadek masy ciała • Bóle stawowe • Rzadko dochodzi do niewydolności oddechowej • Może mieć związek ze zwiększonym zachorowaniem na nowotwory

21. Pylica bawełniana (byssinosis) • Narażone osoby gręplujące bawełnę • zmiany nieswoiste zapalenia oskrzeli i narastająca rozedma płuc • przebieg przewlekły • duszność pojawi się po przerwie (choroba poniedziałkowa).