1 / 28

Yoğun Bakımda Yatan Geriatrik Olgularda Perkutan Endoskopik Gastrostomi Uygulanımı

Yoğun Bakımda Yatan Geriatrik Olgularda Perkutan Endoskopik Gastrostomi Uygulanımı.

alyn
Download Presentation

Yoğun Bakımda Yatan Geriatrik Olgularda Perkutan Endoskopik Gastrostomi Uygulanımı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yoğun Bakımda Yatan Geriatrik Olgularda Perkutan Endoskopik Gastrostomi Uygulanımı Muhammed Emin Akkoyunlu1, Levent Kart1, Yasemin Akkoyunlu2, Ahmet Danalıoğlu3, Hatice Kutbay Özçelik1, Fatmanur Karaköse1, Mehmet Bayram11Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD2Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikromiyoloji AD3Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD

  2. Herhangi bir kurum ya da firma ile çıkar ilişkimiz bulunmamaktadır

  3. Giriş • Beslenme desteği, yoğun bakım hastaları için önemli • Geriatrik hastalarda oral alım bozulma • Yutma refleksi bozulmuş olgularda yutma fonksiyonunun bypass edilerek beslenme tüpleri yardımı ile aktif enteral beslenme?

  4. Amaç • Bu çalışmada kritik bakım gereken geriatrik olgularda PEG uygulamasında yaşanan sorunlar ve sağlık giderleri üzerindeki etkileri incelendi

  5. Materyal & Metod • 1 Eylül 2010 - 30 Eylül 2011 • Bezmialem Vakıf Üniversitesi dahili yoğun bakım ünitesi • Uzun süreli nütrisyon desteği gerekliliği nedeni ile PEG takılan olgular • Retrospektif

  6. PEG takma endikasyonu: • Hastaların 3 haftadan uzun yaşam beklentisi olması ve • 3 Haftadan uzun süre beslenme desteği gereksinimi ya da • Tekrarlayan aspirasyon pnömonisi atağı

  7. Hastaların retrospektif olarak • Demografik verileri • “The acute phisiology and cronic health evaluation II” (APACHE II) skorları • Yatış nedenleri • PEG takılmadan önceki ve sonraki trakeal aspirat kültür sonuçları • Yatış süreleri • Antibiyotik ve hastane giderleri • Gıda alım tolerasyonları incelendi.

  8. Yatan 253 hastadan 60 yaş üzeri olan 172 • PEG önerilen 22 (%12.8) hasta • PEG takılan 14 hasta • PEG kararı öncesi hastaların yutma ve öğürme refleksleri değerlendirildi

  9. PEG öncesi en az 8 saat açlık • PEG işlemi gastroenterolog, anestezist ve endoskopi hemşiresi eşliğinde lokal anestezi altında 20 f tüp ile • Hastalara işlemden 2 saat sonra erken enteral beslenme başlandı

  10. Bulgular • PEG takılmasına karar verilen 22 hastadan • 3 Hasta batın operasyonu öyküsünün • 5 Hasta yakını onay alınamadı

  11. Bulgular • PEG takılan hastaların ortalama yatış günü ortalama 40.35 (min 12, max 105, ±19,71) • PEG takılan hastaların biri dışında tamamı mekanik ventilatör desteğinde izlenmişti

  12. Bulgular • Hastalarımıza PEG takılma kararı 12,5 gün (min: 3/g,max:30/g ± 8,4) günde alınmıştı • PEG takılma kararından ortalama 8,57/g (min:4, max: 21, ±5,41) gün sonra PEG takıldı.

  13. Bulgular • PEG yatıştan sonra 20,28 (±10,23) gün içinde takılmıştı. • PEG takılmasındaki gecikmeler • Aile onayı • Hastaların genel durumunun uygun olmaması • Randevulardaki gecikmelerden

  14. Bulgular • PEG takılan hastaların 9’unda (%64.2) 12 VİP atağı gelişmiştir. • Bir VİP atağı PEG takıldıktan sonra • 4 (%28.6) Hastamızda üreme PEG kararı verilmesi ile PEG açılması arasındaki sürede

  15. Bulgular • Hastaların 6’sına trakeostomi takıldı • 2 hastamız yoğun bakıma trakeostomi ile kabul edilmişti. • Trakeostomisi olmayan hastalarımızın 3’üne başarılı weaning

  16. Bulgular • Hastalarda PEG işlemine bağlı mortalite ve komplikasyon gözlenmedi • 3 Hasta PEG işleminden bağımsız ex

  17. Bulgular • PEG bir hastada başarısız olmuştur* • Bir hastada işlem sonrası PEG yerinden çıkmıştır.

  18. Tartışma • Beslenme tartışılmaz • Yöntem ve içerikler tartırşmalı

  19. 31 hastalık seride PEG sonrasında olgularda trakeal aspiratlarında üreme oranı %50 oranında azaldığı (Akinci İÖ Ulusal Travma Dergisi 2000, PMID: 11813487) • PEG’in uzun süreli hasta izlemlerinde artı bir katkısı olmadığı (Callahan CM, J Am Geriatr Soc 2000,PMID: 10983903), (Norton B. BMJ. 1996 PMID: 8555849), (Murphy LM, Arch Intern Med PMID: 12796072)

  20. European Society of Parenteral Nutrition (ESPEN) 2005 • PEG’in beslenme kalitesini artırdığı • Enfeksiyonu azaltığı • Aspirasyon riskini azatlığı • Hasta maliyetlerin düşürdüğü

  21. ESPEN uzlaşı raporunda ilerlemiş kanser olguları, terminal dönem hastalar ve ileri düzey demans hastalarında konservatif yaklaşılması ve PEG takılmamasını önermektedir.

  22. European Federation of Neurological Societies (EFNS)’nin 2011 de yayınladığı Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)’li hastalarla ilgili klavuzunda; hastaların solunum yetmezliğine girmeden PEG’in açılmasını önermektedir .

  23. ESPEN, EFNS PEG için hasta seçimi yapılırken önerilen algoritmalardan daha çok kararı bireyselleştirerek hastaya özgü kararların verilmesini önermiştir

  24. Sonuç • PEG uygulaması; uzun süreli nütrüsyonel destek gerektiği durumlarda gerekli kalorinin güvenli ve fizyolojik bir şekilde sağlanması, uygulanım kolaylığı ve düşük komplikasyon oranları nedeni ile erken dönemde tercih edilmesinin gereken bir yöntemdir.

More Related