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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

angelo
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

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Presentation Transcript

  1. La finalidad de estas clases, es hablar de las grandes patologías más prevalentes en Urgencias de una forma sencilla sin entrar en pequeños detalles fisiopatológicos ni en discusiones acerca de tratamientos alternativos… se trata de abordar el tema con la idea de que queden 4 conceptos claros sin crear demasidas incognitas.

  2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 95% DE LOS CASOS DRA.MCARMEN NAVARRO

  3. Tiene una incidencia de10 casos/100.000 habitantes Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% Una prevalencia del 1% en hospitalizados ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN HOSPITALES

  4. Historia clínica: • Antecedentes: • 2. Enfermedad actual: • 3. Exploración física:

  5. -GSA -ECG -RX TORAX D-dimero EXPLORACION FISICA HISTORIA CLÍNICA

  6. Factores de riesgo de TEP: • IAM, AVC, ICC • Traumatismo en extremidades inferiores (fracturas) • Inmovilización prolongada • ACO • Neoplasias (liberan sustancias procoagulantes) • Parto puerperio

  7. El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria

  8. HISTORIA CLÍNICA: enfermedad actual. DOLOR TORÁCICO HEMOPTISIS DISNEA SÚBITA SINCOPE

  9. EXPLORACIÓN FISICA Y CONSTANTES: TAQUIPNEA HIPOXEMIA TAQUICARDIA HIPOCAPNIA IY HIPOTENSIÓN

  10. ecg: • Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas. • Taquicardia sinusal. • Bloqueo de rama derecha. • Arritmias supraventriculares. • Trastornos de la conducción. • Clásico patrón S1 Q3 T3 que es raro e indicativo de hipertensiónpulmonar.

  11. Embolismo con infarto Embolismo sin infarto Joroba de Hanpton • Signo de Westermark • Signo de Fleischer • Pérdida de volumen, con elevación diafragmática • Atelectasias laminares

  12. Protocolo de wells: • Probabilidad clínica baja <2 puntos. (10%) • Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. (20-40%) • Probabilidad clínica alta >6 puntos. (65%)

  13. D-DIMERO!!!!!!

  14. D-dimero D-dimero positivo: IC, IAM, Neoplasias, Infecciones….. D-Dímero negativo: casi descarta el TEP !!!!!

  15. Probabilidad clínica  baja + Dímero-D - Permite excluir el TEP  con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).

  16. Probalidad clínica  intermedia o alta + D-dimero + Tac helicoidal

  17. Exploraciones complementarias: • Arteriografía. • TAC torácico espiral • Gammagrafía

  18. Tratamiento del TEP: • Descoagular*. • 2. Reposo. • 3. Control de estabilidad hemodinámica e hipoxemia (suero y oxigenoterapia) • *Si contraindicaciones para descoagular: Valorar filtro de vena cava.

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