Tromboembolismo Pulmonar Agudo Prof.Dr . Juan Ricardo Cortés

1. Tromboembolismo Pulmonar AgudoProf.Dr. Juan Ricardo Cortés

2. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

3. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

4. Introducción: • El TEPA es una patología de difícil diagnóstico. • 1/3 de los TEPAs sospechados son reales y 2/3 de los TEPAs no son sospechados. • La mortalidad del TEPA está dada por: • La severidad del 1º evento embólico • La función cardiorespiratoria del paciente • La reembolia pulmonar • La recidiva conlleva una mortalidad del 25% • El tratamiento disminuye la mortalidad por recidiva entre un 2-7%.

5. Epidemiología: • El TEP es la complicación embólica de la trombosis venosa • Es la 3º causa de morbimortalidad luego del IAM y el ACV • Más de 150000 personas mueren por TEPA en EEUU • La incidencia de TEP es 130 veces mayor en pacientes hospitalizados • La incidencia en el paciente internado es del 1-2% • Alrededor del 80% de los TEP provienen de émbolos de los MMII, que solo se confirman en el 50% de los casos

6. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

8. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

11. Edad avanzada. Cáncer y QMT Parálisis o inmovilidad física. Obesidad. Insuficiencia cardiaca o respiratoria. Trombofilias congénitas y adquiridas. Síndrome Nefrótico. Trauma. Várices. Enfermedad médica aguda. Catéteres venosos. Embarazo y puerperio. Reemplazo hormonal. Enfermedad inflamatoria intestinal. Cirugía mayor o traumatológica. Tabaquismo. Hemoglobinuria PNoct Desórdenes mielopoliferativos. Trauma TEP TVP previo Factores de riesgo:

12. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

13. La Clínica de TEPA es muy proteiforme. No hay hallazgos altamente específicos en la mayoría de los pacientes. La evaluación se puede hacer empiricamente o por scores validados. Clínica:

14. Score de valoración clínica:

15. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

16. La evaluación por laboratorio o imágenes complementa a la clínica. Deben basarse en métodos validados por la literatura. Existen altas chances de requerir más de un método para el diagnóstico. Porque la sensibilidad y especificidad de C/U es menor al 100%. El gold estandar es la arteriografía. TEPA – Medicina II - UCC Métodos complementarios I:

17. Métodos Complementarios II: • RX de tórax y ECG • Centellograma V/Q • TC helicoidal • Dímero D • Eco compresión de MMII • Ecocardiograma Doppler • Resonancia magnética • Arteriografía de vasos pulmonares

18. Radiografía de Torax: No es un método de diagnóstico en sí Complementa a la clínica Los datos patognomónicos son: Joroba de Hampton Signo de Westermark Altamente específicos poco sensibles La imagen más común es la atelectasia ECG: No es un método de diagnóstico en sí Complementa a la clínica Los datos patognomónicos son: S1-Q3-T3 Altamente específicos y poco sensiblesç La arritmia más frecuente es la taquicardia sinusal TEPA – Medicina II - UCC

21. TEPA – Medicina II - UCC

24. Centellograma V/Q: • Se basa en la demostración de una diferencia entre la ventilación y la perfusión pulmonar • Es el método por imágenes de mayor antigüedad después de la arteriografía • Tiene una elevada especificidad pero la sensibilidad es del 50% • El defecto es la accesibilidad y los costos del estudio

25. TEPA – Medicina II - UCC

28. Tomografía Helicoidal: • Se basa en la demostración de un émbolo luego arterial con la colocación de contraaste EV • Es el método por imágenes de excelencia en la actualidad • Tiene una elevada especificidad y la sensibilidad es del 80% • El defecto es que el personal debe estar altamente entrenado

33. Dímero D: • Se basa en la demostración de trombosis por medio de métodos bioquímicos (ELISA-Latex) • Tiene una elevada sensibilidad 98%, pero su especificidad es <50% • Esto implica que tiene un alto valor predictivo negativo • Solo es útil para descartar TEP el método por ELISA

34. Arteriografía Pulmonar: • Se basa en la demostración del émbolo por medio de contraste directamente inyectado en la vasculatura pulmonar • Es el Gold Estándar para el diagnóstico de TEP • Es un método invasivo, con una mortalidad menor al 1% • Es de alta accesibilidad

35. TEPA – Medicina II - UCC

37. Ecocardiograma Doppler: • Se basa en: • Signos directos: la demostración del émbolo en la AP o VD • Signos indirectos: demostración de sobrecarga aguda del VD • Es un método de poco valor en comparación con los métodos antes estudiados • Su mayor utilidad es para el paciente inestable, sin un diagnóstico definido

38. Desarrollo: • Introducción y epidemiología • Clasificación • Fisiopatogenia y factores de riesgo • Clínica • Métodos de Diagnóstico • Estrategias de Diagnóstico

41. FIN