Distriktsmedisin i Ytre Sunnfjord – særpreg og praksis.

1. Distriktsmedisin i Ytre Sunnfjord – særpreg og praksis. Jan Helge Dale Fastlege / Kommuneoverlege Legegruppa SMS AS/ Flora kommune

2. Særpreg ved Flora samfunnet • By status frå 1860- skapt på sildefisket • Fiskartenkinga – havet gir- havet tar! • Folket vande med store endringar- nytte høvet når det er der- omstillingsvilje. • Industrisamfunn- lavt utdanningsnivå – relativt høg arbeidsløyse. • Middels stor kommune med 11400 innbyggjarar – statistisk ”Noreg i miniatyr”

3. Vår ”distriktsmedisinske praksis” • Sunnfjord medisinske senter- Firdavegen 1 AS • Legegruppa SMS AS – kvalitetssystem • Samarbeid fastlege og heimesjukepleie – medikamenthandtering • EDI kommunikasjon sjukehus-fastlege-omsorgstenester. • Gult kort. • Nærsjukehuset.

4. Sunnfjord Medisinske Senter - her held vi til

7. Legegruppa SMS AS • Etablert januar 2001. • Samanslåing av Kinn Legekontor og Flora legesenter. • 11fastlegar, 1 spesialist i fysikalsk medisin/rehabilitering og 1 turnuslege. • 10 medarbeidarar; sekretær, legesekretærar, bioingeniørar, hjelpepleiar, sjukepleiar.

8. Legegruppa SMS AS • 11 fastlegar = 11 individualistar • Over 20 personar som skal samhandle langs eit hektisk samleband er ein stor og svært komplisert organisasjon. • Aksjeselskap – skapt for å turnere usemje. • Bevisst valg av selskapsform etter grundig drøfting – konflikt førebyggjande.

9. Legegruppa SMS AS- ”strukturar i kvardagen” • Planlegging av bygg og rutiner i 2 år. • Kvalitetshandbok frå første dag på intranett. • Kvalitetsmøte kvar 14. dag. • Internopplæring kvar 14. dag. • Løpande avvikssystem. • ROS analyse.

10. Heimesjukepleie- fastlege og medisinar • Kvalitetssikring av utskriving av reseptar til pasientar der vi samarbeider med heimesjukepleien. • Status på om der finst delegasjonsvedtak • Registrering av rutiner og status før intervensjonsperioden (periode 1) • Registrering av status undervegs i intervensjonsperioden (periode 2).

11. Planlegging av intervensjon: Flytdiagram som visual- iserer medikamentbestil- ling

12. Pre-intervensjon 55 medisinbestillingar mars/mai 2005 Samtidig utskrift av fastmedisinliste Danna grunnlag for utfylling av registreringsskjema- lagt i statistikkprogram (EPI info) Postintervensjon 56 bestillingar september/oktober 2005 Vidare som ved pre-intervensjon. Registrering

13. Sommar og haust 2005 Fastlegen si fast-medisinliste er einaste gyldige medikamentliste Der bestillingsliste ikkje stemmer med fastmed.liste skal bestillinga leggast til fastlege for vurdering Fastlegen alltid oppdatere fastmed.liste ved konsultasjonar Epikriser skal gjennomgåast av fastlegen og fastmed.lista oppdaterast. Kopi sendast heimesjukepleien. Dialog mellom heimesjukepleie og fastlege ved utskriving frå sjukehus – heimesjukepleie skal ta kontakt Samarbeidsmøter 1-2 ggr. årleg eller ved trong – ansvarleg er heimesjukepleien Periodisering av reseptbestilling 4 ggr. pr. år. – ansvarleg er heimesjukepleien Der det finst delegasjonsvedtak må fastlegen vere påpasseleg med å anmerke samarbeid med heimesjukepleien i reseptmodulen i WinMed Intervensjon

14. Delegasjonsstatus juni 2005 % I reseptmodul Faktisk gitt

15. Medisinbestilling stemmer med fastmedisinliste? % P=0,0002 N=36 N=16 Periode 1; N= 55 bestillingar/pasientar Periode 2; N= 56 bestillingar/pasientar

16. Rp. bestillingar med manglande samsvar med fastlegens fastmedisinliste N

17. Konklusjon • Kvalitetssikring av medisinbestillingar for pasientar i heimesjukepleien er eit viktig forbetringsområde • Krav om delegasjon er i det store og heile oppfylt men for nokre få pasienter manglar det ajourføring i legens journal på dette • I perioden før intervensjonen var det i for stor grad manglande samsvar mellom medisinbestillinga og legen si fastmedisinliste. Dette betydde dog ikkje at pasienten fekk feil medisin

18. Konklusjon fortsett • Intervensjonen med fokus på forbetringsområder har medført større grad av samsvar mellom heimesjukepleien si medikamentliste og fastlegens. • fastlegen si fastmedisinliste er i langt større grad oppdatert. • legen har høgre fokus på å halde fastmedisinlista oppdatert i situasjonar der det skjer medisineringsendringar; bl.a. innleggingar • Samarbeidet med heimesjukepleien er tettare – dette får sansynleg andre positive ringverknader for pasienten.

19. Kva er ”gult kort”? • Ei melding til arbeidsgivar om behov for tilrettelagt arbeid. • Eit samarbeidsprosjekt i Flora støtta av Forsøksvirksomheten til trygdeetaten. • Eit tiltak for å støtte arbeidsplassdialogen og med dette redusere sjukefråværet.

20. Når du vurderer å bruke GULT KORT Nei Er inngangskriterier for sykmelding tilstede (diagnose og funksjonsnedsettelse)? E K S K L U S J O N Ja Nei Arbeider pasienten i Flora? Ja Er det liten grunn til å tro at pasientens medisinske tilstand kan forverres av aktivitet? Nei Ja Er det liten grunn til å tro at pasienten raskere ville bli frisk ved å være helt borte fra jobb? Nei Ja Er det hensiktsmessig at det gjennomføres en dialog på arbeidsplassen med målet om å unngå sykmelding (eller om det ikke lykkes, diskutere delvis eller aktiv sykmelding)? Nei Ja Brukerstøtte: mob. 99389556 www.gultkort.no GULT KORT

21. Hvem var de? Databasen • 109 intervensjon vs 109 kontroll • 85 strukturerte intervju av 100. 15 ”lost” • 10 dybdeintervju – pasient • 10 dybdeintervju – leder • Gruppeintervju leger • Vitenskapelig rapport Vestlandsforskning

23. Ny logikk i sykmeldingen Ja, nedsatt arbeidsevne, sykdom Er aktivitet på jobb medisinsk sett mulig? Ja Nei Beskrivelse til arbeidsgiver (Gult kort) Full vanlig sykmelding Gradert eller aktiv sykmelding Vanlig arbeid

24. NÆRSJUKEHUSET • Florø sjukehus - det eldste sjukehuset i Sogn og Fjordane • Føde-kirurgi-medisin • Nedleggingstrua siden 1970 tallet.

25. Nærsjukehuset – kvifor engasjement ? • Del av lokalsamfunnet ? Arbeidsplassar ? • Høg fagleg standard og godt samarbeid med primærhelsetenesta. • Opplevd nyttig for pasientane våre ! • Opplevd nyttig for oss som primærlegar – tryggleik/akuttmedisinsk samarbeid.

26. Samarbeid –forbetring av andre ? • Forbetring av samarbeid med andre er langt lettare om begge/alle straks opplever nytte av det ! • Innsikt i kvarandre sine rammevilkår og gjensidig respekt er nødvendige føresetnader.

27. ”Almen-samfunns- distrikts-medisin a la Flora” • ”Segle mot stjerner, men det er det enkelte åretak som tel”. ( Dessuten har vi ingenting på stjernene å gjere !) • Ha overordna perspektiv, men arbeide med dei små handlingane og der tenesta møter brukaren. ( Mikrosystema.) • Fleire leiarar burde kanskje og vere litt arbeidarar (”Distriktsmedisinaren”) • ”Nettverk av entusiastar.” ”Individa som har det meir moro i eit system”