Gustavo Moreira Amorim Gisele Cerutti Beatriz Moritz Trope Tullia Cuzzi Cecilia Lagalhard

1. 58811341 Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C Gustavo Moreira Amorim Gisele Cerutti Beatriz Moritz Trope TulliaCuzzi Cecilia Lagalhard Lucia Maria Soares de Azevedo Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2. INTRODUÇÃO • O vírus da hepatite C (HCV) é um RNA vírus, identificado em 1989. 3,2 milhões de indivíduos infectados no Brasil1. Transmissão principalmente via parenteral. É comum sua cronificação silenciosa, diagnosticada por rastreio sorológico • Hepatite associa-se a uma variedade de doenças, inclusive dermatológicas. São exemplos frequentes crioglobulinemia mista, porfiria cutânea tarda e Líquen Plano (LP) • LP e líquen escleroso (LE) são dermatoses inflamatórias crônicas de caráter imunológico com algumas características clínicas, histológicas e epidemiológicas semelhantes, embora consideradas pela maioria como entidades distintas • Associação entre LP e HCV está bem estabelecida, entretanto o mesmo não se pode afirmar em relação ao LE e, ainda menos frequente, é a associação dessas três condições

3. RELATO DE CASO • Paciente feminina, 59 anos, branca • 4 anos atrás: • placas eritemato-pruriginosas, regiões cervical e retro auriculares; evoluíram com atrofia e discromia central (Figura 1); histopatológico confirmou a impressão clínica de LP atrófico (Figura 2) • 2 anos atrás: • erosões dolorosas na cavidade oral, de padrão reticular, mucosa jugal bilateral, língua despapilada e atrófica; hipótese de LP oral (Figura 3), corroborada pelo histopatológico (Figura 4) • Diagnóstico HCV, com hepatite crônica à biópsia hepática, iniciando tratamento com interferon alfa peguilado associado à ribavirina

4. RELATO DE CASO • 1 ano atrás: • eritema vulvar, fissura, área hipocromica, algo decamativa, associada a desconforto local; impressão LE, confirmada no histopatológico (Figura 5) • Evoluiu satisfatoriamente com negativação da carga viral HCV; quadro cutâneo mucoso controlado com corticoterapia tópica e emolientes

5. 4 anos atrás Figura 1: Placas eritemato-pruriginosas que evoluíram com atrofia e discromia central Figura 2: Histopatológico que confirmou a impressão clínica de LP atrófico

6. 2 anos atrás Figura 3: LP oral Figura 4: Histopatológico de LP oral

7. 1 ano atrás Figura 4: Histopatológico de LE

8. DISCUSSÃO • É notável que o LP e o LE dividem algumas características clínicas e patogênicas semelhantes. Ainda sim, a associação é incomum • Alguns casos relatam uma sobreposição entre essas condições,2,3inclusive até propondo que LP e o LE representam um espectro de uma mesma doença4 • A partir das primeiras observações, diversos estudos reforçaram o achado da relação entre LP e HCV, tornando-a consistente. Já no caso do LE, apesar de já ter sinto aventada5, não existe confirmação

9. DISCUSSÃO • Propõe-se que as lesões possam ser causadas pela replicação viral na pele e em mucosas ou que sejam produto de uma reação imune mediada induzida pelo HCV • Rara associação, encontrado apenas um relato de paciente que apresentava a sobreposição LP e LE em portador do HCV3 • Ainda carecemos de evidências científicas bem fundamentadas para buscarmos essa associação com mais afinco

10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Bonkovsky HL, Mehta S. Hepatitis C: A reviem and update. J Am AcadDermatol. 2001; 44:159-79. • Marren P, Millard P, Chia Y, Wojnarowska F. Mucosal lichen sclerosus/lichen planus overlap syndromes. Br J Dermatol. 1994; 131(1):118-23. • Yashar S, Han KF, Haley JC. Lichen sclerosus-lichen planus overlap in a patient with hepatitis C virus infection.Br J Dermatol. 2004; 150:168. • Holmes SC, Burden AD. Lichen sclerosus and lichen planus: a spectrum of disease? Report of two cases and review of the literature. ClinExpDermatol. 1998; 23:129-31. • PuglieseJM, Morey AF, Peterson AC. Lichen sclerosus: Review of the literature and current recommendations for management. J Urol. 2007; 178:2268-76.