170 likes | 344 Views
Sledovanie výskytu skorých a neskorých komplikácií pacientov s karotickým stentom. Nosáľ V., Zeleňák K., Kurča E., Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN MARTIN. Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS). Indikácie:.
E N D
Sledovanie výskytu skorých a neskorých komplikácií pacientov s karotickým stentom Nosáľ V., Zeleňák K., Kurča E., Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Rádiodiagnostická klinika JLF UK a MFN MARTIN
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Indikácie: • Chirurgicky zle prístupná/neprístupná stenóza • Pacienti po operácii v oblasti krku • Stenóza neaterosklerotickej etiológie • Rizikoví pacienti: • - kontralaterálna oklúzia a.carotis • - hypoplastický Willisov okruh • - tandemová stenóza • - vysoké kardiologické riziko • - závažné pľúcne ochorenie
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Kontraindikácie: • CMP v posledných 3-6 týždňoch • intraluminálny trombus (nie pri použití cerebrálnej protekcie) • masívne kalcifikáty v cievnej stene • extrémna vinutosť tepny • porucha zrážanlivosti krvi • alergia na kontrastnú látku • kontraindikácia antiagregačnej liečby
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) • Komplikácie 1/5: • SKORÉ: • v mieste prístupu: disekcia • pseudoaneuryzma • hematóm • AV fistula • disekcia a trombóza tepny • poranenie nervu
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) • Komplikácie 2/5: • SKORÉ: • v oblasti stenózy: disekcia • ruptúra • spazmus • trombóza • oklúzia ACE • karotido-kavernózna fistula • upchatie filtra
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 3/5: SKORÉ: Neurologické: TIA/RIND Completed stroke Reperfúzna hemoragia Epi-paroxyzmus
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 4/5: SKORÉ: iné: bradykardia hypotenzia infarkt myokardu alergická reakcia úmrtie
Angioplastika stenóz s implantáciou stentu (CAS) Komplikácie 5/5: NESKORÉ: - restenóza
Cieľ • Zhodnotenie výskytu skorých a neskorých komplikácií v skupine pacientov s CAS
Metodika Retrospektívna štúdia (2001-2007) n = 78 (62 mužov, 16 žien) vek = 42-80 rokov (priemer 65.1 roka) Symptomatická stenóza = 26 Asymptomatická stenóza = 52
Metodika Klinické vyšetrenie pred a po zákroku (NIHSS) + 1, 3, 6, 12 mesiacov, á 1 rok USG vyšetrenie 24 hod – 7 dní, 1, 3,6, 12 mesiacov, á 1 rok
Výsledky Bez komplikácií = 41% (32 pacientov) Komplikácie = 59% (46 pacientov) - závažné skoré = 8% (6 pacientov) - nezávažné skoré = 41% (32 pacientov) - neskoré = 10% (8 pacientov)
Výsledky • Závažné skoré komplikácie:8% (6 pacientov) • embólia do arteria ophtalmica 1% (1 pacient) • TIA 1% (1 pacient) • BRPN + TIA kontralaterálnej ACI 1% (1 pacient) • NCMP ischemická + pseudoaneuryzma a. iliaca communis 1% (1 pacient) • Skorá trombóza stentu 1% (1 pacient) • Bradykardia a hypotenzia 1% (1 pacient) • Reziduálne príznaky – 2.5% (2 pacienti)
Výsledky • Nezávažné komplikácie: 41% (32 pacientov) • bradykardia 2.5% (2 pacienti) • hypotenzia 19% (15 pacientov) • bradykardia + hypotenzia 9% (7 pacienti) • febrilný stav 2.5% (2 pacienti) • uroinfekcia 1% (1 pacient) • krvácanie v mieste vpichu 5% (4 pacienti) • kontaktná alergia 2% (1 pacient)
Výsledky • Neskoré komplikácie (10%) • restenóza 9% (7 pacientov) • - 6x v mieste stentu • - 1x mimo stentu • Všetky boli endovaskulárne úspešne ošetrené • ??? 1 pacient zomrel na meningitídu s • odstupom 1 mesiac po CAS
Záver • CAS s použitím cerebrálnej protekcie je bezpečná metóda z hľadiska výskytu skorých a neskorých závažných komplikácií • Protekcia redukuje riziko vzniku embolizácie, avšak úplne ho neeliminuje
Ďakujem za pozornosť