1 / 32

PRIKAZ BOLESNIKA

PRIKAZ BOLESNIKA. Prim. dr. Ivica Knezović Prim. dr. Leo Markovinović Klinika za infektivne bolesti, Zagreb. PRIKAZ BOLESNIKA. Sadašnja bolest: 13-mjesečna djevojčica prima se u odjel 18.11.2019., treći dan bolesti, zbog vrućice do 38,9 °C i otekline s desne strane vrata.

cpotter
Download Presentation

PRIKAZ BOLESNIKA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PRIKAZ BOLESNIKA Prim. dr. Ivica Knezović Prim. dr. Leo Markovinović Klinika za infektivne bolesti, Zagreb

  2. PRIKAZ BOLESNIKA Sadašnja bolest: 13-mjesečnadjevojčica prima se u odjel 18.11.2019., treći dan bolesti, zbog vrućice do 38,9 °C i otekline s desne strane vrata. Stanje prije sadašnje bolesti: 8-9.11. bila je supfebrilna do 37,5, imala je nježan osip to trupu i udovima.

  3. PRIKAZ BOLESNIKA Porod, novorođenačka i dojenačka dob: Rođena je iz druge, uredne trudnoće, u terminu, vaginalno, vitalna po porodu. PM 4230 g; PD 52 cm; Apgar 10/10. Novorođenačko doba prošlo je uredno. Dosad se uredno razvijala i nije teže bolovala. Cijepljenje:Redovito prema NIP-u RH. Preosjetljivosti: Nisu zapažene.

  4. PRIKAZ BOLESNIKA • Obiteljska anamneza: Majka 33 god. zdrava; otac 36 god. zdrav; sestra 10 god. zdrava. Ostala obiteljska anamneza je neupadljiva. • Epidemiološka anamneza: Ne znaju za slično bolesne. Ukućani zdravi. Kolektiv ne pohađa. Životinje ne drže.

  5. PRIKAZ BOLESNIKA Status kod prijema: 13-mjesečnadjevojčica, bistre svijesti, febrilna 38,4 °C, eupnoična, opće stanje je je lakše poremećeno. Men. sy. neg. Koža je bez osipa. Glava je normalne konfiguracije, VF gotovo zatvorena, kraniotabes neg. Nos je prohodan. Jezik je manje vlažan, ždrijelo je ružičasto, bez eksudata. Limfni čvor desno submandibularno vel. 3 x 4 cm, tvrd s periglandularnim edemom. Koža iznad čvora nije upaljena. Ostali LČ su sitni, bezbolni. Otoskopski obostrano b.o. Srce je ritmične akcije, jasnih tonova, nema šumova. Nad plućima se čuje normalan šum disanja. Trbuh je mekan, bezbolan, jetru i slezenu ne palpiram. Ekstremiteti b.o. Spolovilo izvana žensko b.o. Neurološki status primjeren je dobi. Tjelesna masa: 10 kg (50-75. centila).

  6. PRIKAZ BOLESNIKA Kkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

  7. PRIKAZ BOLESNIKA

  8. PRIKAZ BOLESNIKA • Radna dijagnoza? • Diferencijalna dijagnoza? • Pretrage? • Terapija?

  9. PRIKAZ BOLESNIKA • Nalazi 18.11.2019: CRP 48,9 L 36,9 seg 47 ly 38 mo 15 E 3,89, Hb 104 Htc 0,32 MCV 83 Tr 475 • GUK 5,8, urea 2,8, kreatinin 37, Na 137, K 4,3, Cl 101, bilirubin 12, AST 26, ALT 17, GGT 11, ALP 153, LDH 336, CK 95. • PV 0,82, INR 1,12, FBG 6,0. • TP 66 g/L (Albumini 37 g/L) ELFO: 56,2-5,5-16,7-10,2-11,4 (%). • Hemokultura sterilna. Bris ždrijela bakteriološki negativan. Aspirat nazofarinksa na respiratorne viruse (DFA): Adenovirus, RSV, hMPV, Parainfluenzavirus 1, 2 i 3, sve negativno; bakteriološki negativan.

  10. PRIKAZ BOLESNIKA UZ vrata (19.11. dr. Višković): Desno submandibularno vidi se ovalna tvorba promjera oko 22 x 18 mm, ispunjena gustim sadržajem s okolnim edemom koja može odgovarati inflamiranoj cisti vrata ili nekrotičnom limfnom čvoru. Uz leziju vidi se konglomerat uvećanih, dijelom nekrotičnih limfnih čvorova, promjera do 25 mm. Štitnjača je urednog nalaza. Ispred štitnjače, medijalno od desne unutarnje jugularne vene vidi se kolekcija gušćeg, heterogenog sadržaja koja može odgovarati parafaringealnom apscesu/flegmoni. Lijevo, submandibularno i angulomandibularno vidi se nekoliko manjih, "reaktivno" promjenjenih limfnih čvorova. Uredan je nalaz parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ne vidi se tromboze jugularnih vena, ni infiltracije karotidnih arterija.

  11. PRIKAZ BOLESNIKA • 20.11. MR vrata s kontrastom (KBC Zagreb, dr. Jovanović): Kod MR pregleda vrata nativno i postkontrastno u desnoj submandibularnoj regiji nalazi se velika multilokularna cistična tvorba dimenzija 3,5x3x3 cm. Tvorba se nalazi u submandibularnom prostoru, odiže dno usne šupljine odnosno desni miohioidni mišić. Straga seže do edematoznog desnog sternokleidomastoidnog mišića. Desna parotidna žlijezda nije uvećana niti edematozna. Tvorba sadrži više odjeljaka ispunjenih tekućinom, deblje je stijenke i debljih septa koji – rub i septa se intenzivno postkontrastno imbibiraju kao i okolno masno tkivo. Parafaringealni prostor nije inflamiran, nema znakova širenja tvorbe prema medijastinumu. Morfološki, radi se o formiranoj upalnoj kolekciji deblje stijenke bez širenja iz submandibularne regije. Sasvim blago je u lijevo potisnut larinks, nema znakova kompromitacije širine stupca zraka. Uz kranijalnu stijenku apscesa nalazi se blago kranijalno dislocirana lingvalna arterija. Na vratu nema povećanih limfnih čvorova.

  12. PRIKAZ BOLESNIKA • Konzilijarni pregled otorinolaringologa (KBC Sestre milosrdnice): Učini se incizija i drenaža apscesa submandibularne regije desno u ETA. Dobije se obilje gnoja, peanom se dodatno razriješe septa gnojnog procesa, ispere se hidrogenom i granudacinom (hipokloritna kis.), bimanualnom palpacijom usne šupljine i submandibularne regije se ne palpira ostatnog gnojnog sadržaja. Postavi se pasivni dren. Šavovi po slojevima. Intraoperativni bris – bakteriološki: S. aureus(penicilin S).

  13. PRIKAZ BOLESNIKA • Tijek boravka i liječenje: Tijekom boravka djevojčicaje bila svakodnevno febrilna prvih desetak dana, tek je zadnja 2-3 dana posve afebrilna. Lokalni nalaz se u početku pogoršao u smislu proširenja zone induracije. Nakon inicijalne drenaže zamijetili smo regresiju lokalnog nalaza, a zatim novo pogoršanje i novu induraciju bliže rubu mandibule, više sprijeda i lateralno. Zadnjih dana obilno se cijedi gnoj na dren i dolazi, čini se, do konačne regresivne dinamike lokalnog procesa.

  14. PRIKAZ BOLESNIKA • Od prijema je liječena cefazolinom i klindamicinom a potom i kirurški – incizijom i drenažom aspcesa uz stalne kontrole specijalista ORL.

  15. PRIKAZ BOLESNIKA • 22.11.SE 110, CRP 71,4, L 24,9 (seg 37, ly 46, mo 14, eo 2, mijelo 1)%, E 3,58, Hb 96, Hct 0,295, MCV 82,6, Trc 468. • GUK 5,5, BUN 1,4, Na 139, K 4,7, Cl 103, AST 19, ALT 9, ALP 150, LDH 238. • ORL (KBC Sestre milosrdnice): Previjanje. Na pritisak bez gnoja. Bris rane na B. henselae (PCR) negativan. • Serologija na B. Henselae: Nespecifično slabo pozitivni IgM na B. henselae i B. quintana uz negativni IgG.

  16. PRIKAZ BOLESNIKA • 26.11. Kontrolni UZ vrata (dr. Višković): Stanje nakon postavljanja drena u apsces limfnog čvora vrata submandibularno desno uz još vidljiv jači edem okolnog masnog tkiva i konglomerat "reaktivnih" limfnih čvorova promjera do 15 mm. Novoformirani intranodalni apsces vidljiv je medijalnije i kranijalnije od dreniranog apscesa, neposredno uz rub korpusa mandibule, promjera oko 17 x 12 mm. Nema znakova tromboze jugularnih vena. Uredan je nalaz žlijezda slinovnica i štitnjače.

  17. PRIKAZ BOLESNIKA • 27.11.SE 100, CRP 68,7, L 20,6 (seg 51, neseg 1, ly/reak. 38/1, mo 7, eo 2)%, E 3,53, Hgb 91, Hct 0,29, MCV 82, Trc 422. • GUK 4,8, BUN 2,5, kreatinin 33, Na 140, K 4,8, Cl 104. • C3 1,7, C4 0,36. IgG 9,2, IgA 0,6, IgM 1,72, IgE 21,9 (norm. <49). Respiracijski prasak (Imunološki laboratorij KBC Zagreb) u izradi. • ORL (KBC Sestre milosrdnice): I dalje febrilna. Uđe se peanom u indurat, ne dobije se gnoja. Postavi se lašvica.

  18. PRIKAZ BOLESNIKA 29.11. ORL (KBC Sestre milosrdnice): Rana uredno zacijelila, bez gnojne sekrecije. Palpatorno otvrdnuće. Učini se toaleta, šavi ex, postavi se povoj Betadinom. Kontrola u ponedjeljak u ORL ambulanti.

  19. PRIKAZ BOLESNIKA

  20. PRIKAZ BOLESNIKA Zaključak: Radilo se o opsežnom gnojnom procesu desno submandibularno u 13-mjesečne, inače zdrave djevojčice. Dolazi u obzir razgnojeni limfni čvor ili upaljena lateralna cista vrata. Iz uzorka gnoja izoliran je dobro osjetljivi zlatni stafilokok. Tijek bolesti bio je bio je produljen vjerojatno zbog multilokularnosti procesa.

  21. PRIKAZ BOLESNIKA • 6.12.2018. Kontrola • Djevojčica je ležala kod nas 18-29.11.2018. i otpuštena je s dijagnozom: Lymphadenitis colli seu cysta colli inflammata lateris dextri (S. aureus). • Po otpustu je do kontrole pila cefaleksin. • U međuvremenu je bila na pregledu ORL: (3.12.) Rana uredno zacijelila, bez gnojne sekrecije. Uredan postoperativni nalaz uz lokalnu organizaciju sadržaja.

  22. PRIKAZ BOLESNIKA • Djevojčica je u međuvremenu afebrilna, posve dobro. • Afebrilna, eupnoična, dobrog općeg stanja. Nos je prohodan, jezik je vlažan, ždrijelo je ružičasto, čisto. Desno na vratu rana nakon incizije suha krusta, lokalno se još palpira manja induracija submandibularno, vel. oko 1-2 cm, bezbolna, nema crvenila. Srce, pluća, trbuh, sve b.o. Jetru i slezenu ne palpiram.

  23. PRIKAZ BOLESNIKA • Nalazi 6.12. SE 30 CRP 0,3  • KKS, L 11,6 seg 6 ly 78/5 mo 6 eo 3 pl 2 E 4,13 Hb 109 Htc 0,34 MCV 83 Tr 465 • AST 37 ALT 24 LDH 308

  24. PRIKAZ BOLESNIKA • 27.12.2019. II. Kontrola • U međuvremenu dijete je dobro, afebrilno, bez tegoba.  • vidljiv manji ožiljak desno submand. na mjestu ranije incizije, inače LČ b.o. Klinički - ostalo po sustavima b.o. • II. serologija na B.henselae i B. quintana IgM graničan, IgG neg. - identična prvoj serologiji – nema značenja.                      

  25. Zahvala • Prim. dr. sc. Klaudija Višković, spec. radiologije i subspecijalist ultrazvuka

  26. Hvala na pažnji!

More Related