150 likes | 459 Views
Dileme pri uvajanju farmakoterapije. prim.doc.dr. Bogomir Žižek. Kdaj in pri komu začeti zdravljenje?. Z dokazi podprte smernice so v pomoč pri načrtovanju diagnostičnih in terapevtskih algoritmov.
E N D
Dileme pri uvajanju farmakoterapije prim.doc.dr. Bogomir Žižek
Z dokazi podprte smernice so v pomoč pri načrtovanju diagnostičnih in terapevtskih algoritmov
Evropske/slovenske smernice za obravnavo hipertenzije in hiperlipoproteinemije priporočajo ocenjevanje kadar je dodatno tveganje za pojav SŽ zapletov ali umrljivosti zaradi njih v naslednjih 10 letih ocenjeno kot zelo veliko po metodologiji Framingemske raziskave ali projekta Score
Preverjanje udejanjanja priporočil v sek. preventivi: EUROASPIRE I (1995-96) in II (1999-2000)
Nezadostno upoštevanje priporočil zdravljenja srčnega popuščanja je pokazala študija Euro Heart Failure Program (Eur Heart J 2003) • inhibitorji konvertaze 62% • blokatorji ß-receptorjev 37% • antagonisti aldosterona 20%
Vzroki za nezadostno izvajanje priporočil • neupoštevanje (zdravnik) • dvom (bolnik) • nemoč (zdravnik) • nepristojnost (zdravnik) • pomankanje denarja (družba)
vestno uvajanje z dokazi podprtih priporočil polifarmacijo: prekomerno ali nepotrebno jemanje predpisanih ali/in nepredpisanih zdravil
Polifarmacija pri bolnikih s srčnim popuščanjem I • Inhibitorji konvertaze • Blokatorji ß-receptorjev • Spirinolacton • Antikoagulantna zdravila • Diuretiki • (digitalis) • (salicilati)
Polifarmacija zaradi pridruženih bolezni pri srčnem popuščanju II (SB-38%, KOPB-33%, prehodni CVI-18%) • Hipoglikemiki (bigvanidi, sulfonilsečnina, akarboza) • Analgetiki • Antacidi • Psihotropne substance • Pršila • Zdravila v prosti prodaji
Priporočila za (racionalno) farmakoterapijo • Ali bolnik zdravilo potrebuje? • Po možnosti ne več kot 4 zdravila (starostniki) • Enkratni dnevni odmerki • Prilagoditev odmerkov pri starostnikih • Izogibati se intermitentnemu jemanju zdravil • Občasen pregled farmakoterapije