Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät

1. Työterveyshuollon rooli - miten ammattitaudit löytyvät Jukka Uitti, LT, dosentti ylilääkäri, Työterveyslaitos, Tampere

2. TYÖTERVEYS • Työterveys (muokattu Koren 2005*): henkilön toimintakyky, joka mahdollistaa työtilanteeseen sopivan (optimaalisen) tuottavuuden ja samalla nauttimisen hyvästä terveydestä ja pitkäikäisyydestä. • *Kansainvälinen työterveyden sanakirja- • -vapaa käännös Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

3. Ramazzini 1633-1714 • DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA" 1713 • 56 ammattia/ammattiryhmää • Lääkäri ei voi asettaa oikeata diagnoosia, jos hänellä ei ole tietoa potilaan työstä • Tiedettävä työ- ja ympäristöolosuhteet sekä sosiaaliset tekijät laaja-alaisesti • Kuvasi kemikaalien ja orgaanisten pölyjen aiheuttamia riskejä sekä hengityselinsairauksia Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

4. TYÖLÄÄKETIEDE • Työlääketiede tutkii työssä olevien tekijöiden vaikutusta terveyteen (ryhmätasolla epidemiologisesti ja yksilötasolla kliinisesti) ja pyrkii kaiken tason preventioon. • Työssä oleva tekijä voi • tukea ja/tai edistää terveyttä • vaikuttaa yhtenä tekijänä sairauden syntyyn ja/tai sen kehittymiseen, pahentaa sairautta tai sen oireita • aiheuttaa päasiallisena tekijänä taudin • Työlääketieteellinen tieto on perusta työterveyslääkärin (kaikelle) työlle Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

5. Työlääketiede - riskistä preventioon Työhygienia Ergonomia Työpsykologia ym. Lääketieteen kliiniset erikoisalat Altistuminen Terveysvaikutukset Työlääketieteen olemus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

6. Työterveyshuollon tavoitteita • terveellinen ja turvallinen työympäristö ja hyvin toimiva työyhteisö • tuottaa ehkäiseviä, terveyttä edistäviä, työkykyä ylläpitäviä ja hoitavia palveluja työssäkäyvän väestön terveyden turvaamiseksi ja työelämään osallistumisen tukemiseksi • edistää työikäisen väestön hyvinvointia ja elämisen laatua sekä työelämän laatua ja tuottavuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

7. Työterveyslääkärin roolit • Asiantuntijakonsultti työympäristön riskin arvioinnissa • työpaikkaselvitykset - yritysten oma riskinarviointi. terveydellinen merkitys - työlääketieteen asiantuntija • Asiantuntija(konsultti) terveydenedistäjänä • tykystä, jossa merkittävä yrityspanos, hyviä tuloksia • kansantautien ehkäisyohjelmista hyviä tuloksia (sepelvaltimotauti, diabetes). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

8. Työterveyslääkärin roolit • Työterveyslääkäri työikäiselle väestölle • työhön liittyvät ja työperäiset sairaudet - työpaikan toimenpiteet, • terveystarkastukset, työkyvyn arviointi, ammatillinen kuntoutus yms. • Omalääkäri työikäiselle väestölle • "toimiva terveydenhuollon sektori" • toiminta omien resurssien ja paikallisen terveydenhuoltojärjestelmän mukaan Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

9. Työhön liittyvät sairaudet • Työhön liittyvät sairaudet (WHO) ovat • sairauksia, joita työssä oleva tekijä voiaiheuttaa ts. joiden yksinomainen taipääasiallinen aiheuttaja se on • sairauksia, joiden yhtenä aiheuttajana työssä oleva tekijä voi olla, jotka se voilaukaista tai pahentaa • sairauksia, joihin sairastuvuusalttiuttatyöhön liittyvät sosiaaliset tai elintapoihin vaikuttavat tekijät voivat lisätä Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

10. Työperäiset sairaudet • Työperäiset sairaudet • ammattitaudit • muut sairaudet, joiden syntyyn työssä olevilla tekijöillä on osuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

11. Ammattitauti • Ammattitauti on sairaus, jonka pääasiallinen aiheuttaja on jokin työssäoleva fysikaalinen, kemiallinen taibiologinen tekijä ja joka Suomenammattitautilainsäädännön mukaanon ammattitautina korvattava. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

12. Työhön liittyvät sairaudet Työperäiset sairaudet Ammattitaudit Ammattitauti – osa kokonaisuutta Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

13. MIKSI AMMATTITAUDIT PITÄÄ TUNNISTAA? • Ammattitaudit voidaan ehkäistä • Työsuojelu tehostuu • Kustannusvastuu kohdentuu oikein • Tieto työn haitoista lisääntyy • Hoito osuvaa, parempi ennuste • Sairastuneet saavat korvauksen Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

14. Toiminnot: • suunnittelu • riskin arvio • terveys-tarkastus • terveys-neuvonta • ensiavun • suunnittelu • sairaanhoito Arviointi Tarpeet Toiminta Työterveyshuoltoprosessi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

15. Työterveyshuoltolaki • Työterveyshuoltolaki(1383/2001) • 1 § Lain tarkoitus • Säätää työnantajan velvollisuudesta • järjestää työterveyshuolto, työterveyshuollon • sisällöstä ja toteuttamisesta sekä siitä • kuinka työnantaja, työntekijät ja työterveyshuolto yhteistoimin • edistävät työhön liittyvien sairauksien ja • tapaturmien ehkäisyä, • työn ja työympäristön terveellisyyttä ja turvallisuutta, • työyhteisön toimintaa sekä • työntekijöiden terveyttä ja työ- ja toimintakykyä työuran eri vaiheissa. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

16. Työpaikkaselvitykset Työpaikkaselvitykset ovat lakisääteistä työterveyshuoltotoimintaa, joissa selvitetään • työstä ja työoloista sekä työyhteisön tilanteesta johtuvat terveysvaarat ja –haitat • haittojen terveydellinen merkitys = riskin arviointi • työssä käytettävät aineet ja laitteet, työtilat, työmenetelmät ja niiden muutokset Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

17. Työnantajan velvoitteettyöturvallisuuslaki 738/2002, 8 ja 10§- järjestelmällisesti selvitettäväja tunnistettava vaaratekijät Työterveyshuollon työpaikkaselvitystyöterveyshuoltolaki 1383/2001, 12§- työn ja työolosuhteiden terveellisyysja turvallisuus selvitettävä Arvioitava merkitys turvallisuudelle ja terveydelle (riskinarviointi) Johtopäätökset terveyteen vaikut-tavista tekijöistä, toimenpide-esitykset, toimintasuunnitelma Vastaa ja toteuttaa turvallisuustoimintaa- riskien hallinta Riskien arviointi osana turvallisuustoimintaa Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

18. RISKIT TIEDOSSA- TAUDIT LÖYTYVÄT • SURVEILLANCE-tarve • Millaista tietoa meillä on työpaikan altisteista? Perustana kohtaamisille terveystarkastuksissa ja vastaanotoilla. • Terveysvaarat ja -riskit antavat tiedon, mitä voi tapahtua (ennusteen). • Muu tiedonkeruu oireista ja sairauksista täydentää kuvaa riskistä, seuloo sairauksia (oirekyselyt, sairauspoissaolot, terveystarkastukset, vastaanotot jne.) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

19. Sairaanhoito • Työkykyä ylläpitävä merkitys • Työikäisen väestön erityistarpeet • joustavuus, nopeus, pätevyys • Tiedon saanti työolojen terveysvaikutuksista • Työkykyarviot • Tapaturmien ja ammattitautien hoito ja hoitoon ohjaus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

20. Diagnostiikan ja -järjestelmän kehittäminen • Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit • Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja –järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, internet apuna • Tavoitteena kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä • Keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille olisi käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

21. Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen – at-jaosto • Ammattitautijaoston tehtävänä on vaikuttaa ammattitautidiagnostiikkaa koskevan järjestelmän toimivuuteen siten, että pääsy tutkimuksiin ammattitautia epäiltäessä varmistetaan toimialasta, ammatista tai paikkakunnasta riippumatta. Jaosto seuraa ammattitautien ja työperäisten sairauksien ilmaantuvuutta ja tekee aloitteita. Se voi kuulla myös ulkopuolisia asiantuntijoita. • Jaoston jäseninä toimivat vuonna 2006: Matti Lamberg STM(pj), Jaakko Hannula STM, Asko Aalto STM, Hilkka Riihimäki TTL, Esa Rahkonen TVL, Kari Kaukinen EK, Helinä Sairanen SAK, Irmeli Kinnunen STLY, Jukka Uitti TTL (siht). Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

22. Muutos ammattitautitilastointiin • Ammattitautitilastot ovat vertailukelpoiset 2002 asti. • TTL:n työperäisten sairauksien rekisteri sai tiedot suoraan vakuutusyhtiöistä • Ennen vuotta 2003 tilastot sisälsivät erittelemättä ammattitautiepäilyt, hyväksytyt ammattitaudit ja työsuojelupiirien ilmoitukset • Lainsäädäntöön perustuen käytäntö muuttui 2003 • TVL alkoi kerätä keskitetysti ilmoitukset, tiedon keruuseen Työperäisten sairauksien rekisteriin katkos (erilainen data) • Vuosista 2003-4 saadaan karkeita tunnuslukuja? • Vuodesta 2006-7? saadaan tarkemmat tiedot, joissa erikseen hyväksytyt ammattitaudit ja muut lääkärien E-lausunnolla ilmoittamat ammattitaudit eli ammattitautiepäilyt Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

23. Diagnostiikan ja palveluketjun kehittäminen • SISÄLTÖ • Yhtenäiset näyttöön perustuvat ammattitautien ja työperäisten sairauksien tutkimuskäytännöt, ammattitautien diagnostiset kriteerit • koulutus ja tiedotus yhteistyössä kumppanien kanssa, internet • osaan ulkopuolinen rahoitus (projektit) • JÄRJESTELMÄ • Diagnostiikan alueellinen ja valtakunnallinen palveluketju ja -järjestelmä yhteistyössä perus- ja erikoissairaanhoidon kanssa, jossa sovittu toteutettavaksi sujuvat toiminnot, • Tietoa alueittain, sairaanhoitopiireittäin, paikallinen keskustelu, konsultointi, • alidiagnostiikka- ja interventio-projektit • Kattava, tasalaatuinen diagnostiikka joka sairaanhoitopiirissä • osassa resurssivajetta, tiedon puutetta • keskussairaaloiden ja Työterveyslaitoksen yhteistyö diagnostiikassa (ns. Seinäjoki-mallille käyttöä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

24. Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

25. Tärinätauti-projekti • Tampereen alueella tärinätaudin esiintyvyyttä kartoitetaan, erityisesti metallialalla (STM:n tuella) • Tavoitteina selvittää/kehittää • onko alidiagnostiikkaa • kliinisen diagnostiikan menetelmiä • menetelmät työterveyshuollon käyttöön • Tutkimuksen vaiheet • Seulonta – kyselyvaihe loppuvuodesta 2005 • Kliiniset tutkimukset TaATTL:n työlääketieteen poliklinikalla ja TAYS:issa kevään 2006 aikana Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

26. Ovatko isosyanaattiastmat hävinneet? • -90-luvun alussa Suomessa ilmoitettiin 25-30 isosyanaattien aiheuttamaa astmaa vuodessa • Nyt niitä on 5 tapausta vuodessa • Euroopan muissa kehittyneissä maissa isosyanaatit ovat edelleen yleisin ammattiastman aiheuttaja • Mitä arvelet? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

27. Uuden astmatapauksen yhteydessä on aina otettava huomioon työperäisyyden mahdollisuus. Periaate koskee useita muitakin sairauksia. Yleisperiaate Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

28. AMMATTITAUDIT • vaikkakin ovat harvinaisia, tulevat seulotuiksi, kun työlääketieteellinen pohja ja seuranta on luotu. Muista työperäisyys laajempana käsitteenä! • käytännössä, kun ovat harvinaisia, jäävät toteamatta, jos vastaanottavalla lääkärillä ei ole pohjatietoja (työpaikkaselvityksiä ei tehty tai tiedot niistä eivät ole saatavilla) • kuuluvat työterveyshuollon selvitettäviksi, joten työhön liittyvät oireet ja sairauden kuuluisi ohjata muusta terveydenhuollosta työterveyshuoltoon. • ovat diagnosoitavissa, kun tutkimusketjussa toimivilla lääkäreillä on käytössä parhaaseen tietoon perustuvat käytännöt ja menetelmät Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

29. Ammattiastman vähentäminen - strategia • 2001 HSC/E päätös vähentää ammattiastman insidenssiä, 30 % vähennys vuoteen 2010. Samalla vaikutetaan astman työssä pahenemiseen • Lainsäädäntöä kehitetty tukemaan riskinarviointia ja "surveillancea" • Yhteistyössä, jossa Health & Safety Executive (HSE) ja Health & Safety Commission (HSC) johtavassa roolissa: • työmarkkinajärjestöt • lääkäriyhdistykset, • itsenäiset asiantuntijat • hallintoviranomaiset • (vakuutusjärjestelmä) Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

30. Toimintasuunnitelma • Keskeiset ohjelmat: • komplianssi, jatkuva kehittäminen, tietämys, taidot ja tuki • Työpaikoilla keskitytään tunnistamaan ja torjumaan 8 tärkeintä ammattiastman aiheuttajaa (isosyanaatit, jauho- ja viljapöly, puupöly, glutaraldehydi, juotos/kolofoni, laboratorioeläimet, hartsit/liimat ja latex) • Tietoa lisätään työpaikoilla ja kaikille lääkäreille, jotta aikaansaadaan tapausten aikaisempi havaitseminen • Työsuojelutarkastajien työpaikkakäynnit • Leipomoihin tehty seurantaprojekti 2002-2004 Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

31. Toimintasuunnitelma • Työnantajien motivointi jatkuvaan olosuhteiden parantamiseen, tietoa mm. sairaspoissaolokustannuksista, vakuutusmaksuista • Pyritään luomaan "best practices", asennemuutosta avainhenkilöiden kautta • Asiantuntijatietokanta – mentorointi • Tiedon lisääminen joka toimijatasolla • tilastot, ilmoituskäytännön tehostaminen, kyselymenetelmät • Tutkimus diagnostiikan prosesseista, jotta saadaan parempi ymmärrys tehokkaaseen seurantaan (surveillance), tapaukset löytyvät huonosti • Tutkimus työpaikan ts-valtuutettujen valmiuksista • Tutkimus ärsytys- ja herkistymismekanismeista diagnostiikan kehittämiseksi Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

32. Toimintasuunnitelma • Tuella tarkoitetaan koulutusta ja tiedotusta. • Kansalliset internet-sivut astmasta • Yleis-, työterveys- ja erikoislääkäreiden sekä hoitajien koulutusprojektit • Diagnostiikan kehittäminen • ammattiastman guidelines, näytön arvio • (http://www.nhsplus.nhs.uk/clinical-guidelines/guidelines-evidence.asp). • Työpaikan toimijoille informaatiota, projekteille seuranta • Tapaus-tutkimusten avulla työantajille taloustietoa • Kokouksia ja kongresseja, hyvä tiedotus Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

33. Ammattitautien ehkäisyyn – lainsäädäntö valmis • Tasokas terveydenhuolto ja sairaanhoito • diagnostiikasta muun tason ehkäisyyn • tutkimuksen rooli – arviointi-/interventiotutkimus • Ehkäisyn tavoitteet yhteistyössä eri toimijoiden kanssa • sopimus, yhteiset intressit, talous, painopisteet • Ehkäisyn kohteen ja laajuuden määritys • ammattitaudit, työperäiset / työhön liittyvät sairaudet • mittarien luotettavuus (esim. rekisteri) ja keinovalikoima • koulutus ja tiedotus • miten saadaan aikaan työpaikoilla primaaripreventiota? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006

34. Diagnostiikan parantamisesta ehkäisyyn • Diagnostiikan osuvuus tärkeää, tosin lisää tapauksia • Tutkimustietoa tarvitaan • ammattitaudin ja työperäisen sairauden ennusteesta • mahdollisista katveista, mitkä taudit jäävät diagnosoimatta ja ilmoittamatta • työterveyshuollon toimenpiteiden mm. terveystarkastusten vaikuttavuudesta • työperäisen sairauden ja ammattitaudin rajapinnasta – välineitä yksilödiagnostiikkaan • miten riskien tunnistus toimii tärkeimpien aiheuttajien osalta • Primaaripreventio edellyttää altisteen tunnistusta, altistumisen ja kuormituksen arviointia (riskien tunnistusta) – tarvitaanko kampanja? Ammattitaudit löytyvät / Työterveyslaitos / JU / 21.10.2006