1 / 63

Perioperatif Sıvı Tedavisi

Perioperatif Sıvı Tedavisi. Dr. Füsun Eroğlu SDÜ-SHMYO Şubat 2008. Sağlık Slaytları İndir. http://hastaneciyiz.blogspot.com. preop. intraop. postop. Perioperatif Dönem. Preoperatif dönem İntraoperatif dönem Postoperatif dönem. Preoperatif Sıvı Tedavisi

joey
Download Presentation

Perioperatif Sıvı Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PerioperatifSıvı Tedavisi Dr. Füsun Eroğlu SDÜ-SHMYO Şubat 2008 Sağlık Slaytları İndir http://hastaneciyiz.blogspot.com

  2. preop intraop postop Perioperatif Dönem • Preoperatif dönem • İntraoperatif dönem • Postoperatif dönem

  3. Preoperatif Sıvı Tedavisi İntraoperatif Sıvı Tedavisi Postoperatif Sıvı Tedavisi

  4. Vücudun Normal Hidratasyonu • İçecek ve yiyecekler 1500 - 2000 ml • Vücuttaki oksidasyonreak. sonucu oluşan 350 - 400 ml/gün • Zorunlu su kaybı -idrar -feçes -ter -duyumsanamayan buharlaşma

  5. Total vücut suyu: vücut ağırlığının % 60 45 L su /70 kg

  6. TOTAL VÜCUT SUYU İntraselüler Ekstraselüler 1/3’ü (13lt) * İntertisyel sıvı VA’nın %11-15 * İntravasküler sıvı (plazma) VA’nın %5 (3.5 lt) • 2/3’ü (30 lt) • VA’nın %40-45

  7. Günlük idame su gereksinimi hesaplamasında VA esas alınır • İlk 10 kg için 100 ml/kg • İkinci 10 kg için 50 ml/kg • Daha yukarısı için 20 ml/kg 60 kg’lık bir insan için 100x10 + 50x10 + 20x40 = 2300 ml su vermek gerekir.

  8. Sıvı Tedavisinde Amaç • Intravasküler volümü düzenlemek • Doku perfüzyonu • Yeterli oksijen sunumu • Elektrolit dengesini sağlamak • Kalori ve diğer gereksinimleri sağlamak

  9. Sıvı Tedavisi Hidrasyon durumunun değerlendirilmesi Kayıpların tipi Kayıpların miktarı

  10. GÜNLÜK SIVI KAYIPLARI

  11. VÜCUT SIVILARINDA ELEKTROLİTLERİN DAĞILIMI

  12. Preoperatif Sıvı Tedavisi En sık neden hücre dışı sıvı volümünde azalmadır. Hipervolemide görülebilir. Tanı daima klinik değerlendirmeye dayanır.

  13. Hücre dışı sıvı volümünde azalma • Açlık süresince oluşan bazal gereksinim • Kusma • NG aspirasyon • Diyare • Barsak hazırlığı • Diürez (antihipertansif tedavi) • Drenaj • Hücre dışı sıvısının fonksiyonel olmayan boşluklara geçmesi

  14. Volüm Açığına Neden Olan Olaylar • Gastrointestinal fistüller • Yaralanma ve enfeksiyonlarda sıvı sekestrasyonları • İntraabdominalinflamatuar olaylar • Peritonitler • Barsak tıkanmaları • Yanıklar • Kanamalar

  15. Volüm Açığı Bulguları Kapiller dolum basıncının gecikmesi (5 sn’den daha uzun sürmesi) İdrar outputunun azalması (0.5 ml/kg/saat) Laktat düzeyinin artması

  16. Volüm Açığı Bulguları Fizik muayene Laboratuar bulguları Ardışık Hct (↑) Arterial pH (Met. Asid.) İdrar dansitesi, osmolalitesi ( 1010↑) İdrar Na, Cl ( Na:10 mEq/L↓, 450 mOsm/kg)) Serum Na, BUN, Kreatinin (↑) (BUN/Creatinin 10:1) • Deri turgoru • Mukozmembranhidrasyonu • Periferik nabız palpasyonu • İstirahat halindeki kalp hızı ve kan basıncı, ortostatik değişiklikler • İdrar izlenimi

  17. Volüm Açığı Bulguları Hemodinamik ölçümler X-ray Pulmonervaskülaritede artma Kerley B çizgileri Diffüzealveolarinfiltrasyon • CVP <5 mmHg: hipovolemi, 12>mmHg: hipervolemi, sağ ventdisfonk, intratorasik basınç ↑,rest. perikardhast. • Pulmoner arter kapanma basıncı <8 mmHg: hipovolemi, 18>mmHg: hipervolemi, sol vent yükü • Transözofagialekokardiyogram • Gastriktonometri • Doku pH ölçümü

  18. ANESTEZİ PLANI • Preoperatif Dönem Preoperatif değerlendirme Preanestezikvizit Premedikasyon • İntraoperatif Dönem Monitorizasyon Pozisyon Sıvı yönetimi Anestezinin tipi • Postoperatif Dönem Uyanma Ağrı kontrolu ve Yoğun bakım • ANESTEZİ • POLİKLİNİĞİ

  19. İntraoperatif Dönem • Monitorizasyon • Pozisyon • Sıvı yönetimi • Özel teknikler • Anestezinin tipi

  20. Hastaların intraoperatif sıvı tedavisinden anestezi sorumludur Preoperatif açlık, Anestezi ve cerrahinin neden olduğu sıvı yer değiştirmeleri, Postoperatif dönemde beslenmenin sağlanamayacağı durumlar, Cerrahi kan kayıplarına ek sıvı kayıpları, Kusma, drenaj vb. ile oluşan kayıplar

  21. Yaklaşım Verilecek sıvının içeriği kayıplara yönelik olmalıdır. Preoperatif dönemde Na kaybından çok H2O kaybı oluşmaktadır. Pür hücre dışı sıvı kaybı varsa, elektrolit kaybı minimal ise dengeli tuz çözeltisi kullanılır.

  22. İntraoperatif Sıvı Tedavisi Sıvı yer değiştirmeleri Arterial ve venöz dilatasyon (genel ve rejyonel anestezi) Miyokardiyal depresyon AVP üretiminde artışı (anes. bloke) Atrial natüretik hormon salınımını (mekanik ventilasyon)

  23. İntraoperatif Sıvı Tedavisi Spinal, epidural anestezi 500 ml sıvı kayması Ciddi dehidrate, antihipertansif ajan ve diüretik kullanımında dikkat !! Sempatektomidevazopressin (efedrin, fenilefrin)

  24. İntraoperatif hedefKomp + açık + idame + kayıp + 3. alan kayması Komp: 5-7 ml/kg dengeli tuzlu solüsyon ile anestezi başlangıcı ile eş zamanlı Anestezi ve cerrahi altında kontregülatuar hormonların etkisi ile hiperglisemi Pediatrik olgular hariç intraoperatif volüm idamesinde sıvılar dekstroz içermemeli

  25. İntraoperatif hedef Kan kaybı başlangıçta her 1 ml için 3 ml %0.9 NaCl Kolloidler dolum basıncı, arterial kan basıncı ve kalp hızını düzeltmek amacı ile 1:1 1 ml erit. süsp. + 1 ml krist. = 2 ml kan kaybı Uygun kardiyak (koroner), serebral, renal, intestinal rezervli hastalar 7,5 g/L Hbtolere

  26. İntraoperatif hedef Plevraleffüzyon, asit gibi kayıplar dengeli tuz solüsyonları %30 protein içerdiğinden kolloidosmotik basıncı 15-17 mmHg↓ düştüğünde kolloid ilavesi gerekli Diüretik kullanımı, glikozüri, diabetesinsipitus temel baz solüsyonları ile replase Eksposevisserlerdeevaporasyonla kaybolan su Yaygın retroperitonealdiseksiyonlar ile lenfatik sıvı kaybı

  27. İntraoperatif hedef İlk 10 kg için: 4 ml/kg/saat İkinci 10 kg için: 2 ml/kg/saat 20 kg ↑ için: 1 ml/kg/ saat 70 kg (1.5 ml/kg/saat) Na ve K ˜40 mEq/L

  28. İntraoperatif hedef • Küçük insizyon 1-2 ml/kg/s • Minimal cerrahi 3-4 ml/kg/s • Orta cerrahi 5-6 ml/kg/s • Büyük cerrahi 8-10 ml/kg/s (↑) -

  29. Sıvı Gereksinimini Değiştiren Durumlar Ateş 1 °artış için %12 Hiperventilasyon 10-60 ml / 100 kcal Hipertiroidizm % 25-50

  30. Sıvı Tedavisi Ne zaman?Semptomatikhipovolemi (intravaskuler sıvı kaybı) hemen düzeltilir HANGİ SIVI?Kayıpların özellikleri Kristoloid/ kolloidler Tedavide damar içi sıvı volümünün Ne kadar?tamamlanması ve doku perfüzyonunun düzeltilmesi İkinci sırada pH, K+ ve Ca+ düzeltilmesi

  31. Ne Kadar? (Anestezi Sırasında) • İdame sıvı tedavisiZorunlu kayıplar • Defisit tedavisi (Dehidratasyon) • Anormal kayıpların eklenmesi

  32. Sıvı Tedavisi Altta yatan medikal durumu Fiziksel yanıtlar Komplikasyonların varlığı Yaşı Yandaş hastalıklar

  33. İntraoperatif hedef İdrar akımı 1.0 ml/kg/s CVP: 6-9 mmHg İdrar akımı ↑ ve CVP ↑ ise sıvı azaltılmalıdır. Oligüri ve taşikardi geliştiğinde sıvı uygulanmalıdır.

  34. SIVI TEDAVİSİ Kristaloid solüsyonlar: Hipoozmolar, İzoozmalar sıvılar, Hiperozmalar sıvılar Kan ve kan ürünleri Plazma genişleticiler (kolloid solüsyonlar) ve yapay oksijen taşıyıcı sıvılar Hipertonik elektrolitli sıvılar

  35. HANGİ SIVI? Kristalloid mi? Kolloid mi? Volüm genişlemesinde daha fazla etkilidirler Daha pahalı • Daha ucuz ve güvenlidir. • İntravasküler volümü zayıf ekspanse ederler ve etkileri hızla çözülür • Sağlıklı kişilerde kalıcı olmayan sıvı böbreklerden atılmaktadır

  36. Hipovolemik Şokta Kullanılan Sıvılar Kristalloid Kolloid Albumin %5 Hetastarch (HES) Dekstran-70 • RingerLaktat • %0.9 NaCl (SF) • %5 Dekstroz • Hipertoniksalin (%3)

  37. Kristalloidler Şokta sıvı resüsitasyonu için en sık kullanılan dengeli tuz solüsyonu laktatlı ringerdir. Laktatın laktik asidoza yol açacağı öne sürülmüşse de laktatın karaciğerde hızla bikarbonata dönüştürüldüğü ve pH yı daha çabuk normale getirdiği saptanmıştır. Dekompanse şokta yalnız kristalloid solüsyonları kullanılması ve azalan onkotik basınç ile litrelerce sıvı interstisyel aralığa kaçarak akciğer ödemi gibi organ disfonksiyonuna neden olabilir.

  38. %0.9’luk NaCl 154 mEq/L Na+ 154 mEq/L Cl- Ekstraselüler sıvı ve alyuvarlarla izoosmik Uzun süre verilirse hiperkloremi, asidoz, Plazma (140 mEqNa+, 100 mEqCl-) İzotonikdehidratasyon tedavisinde Ca+2, K+, asit-baz dengesi bozukluğundan şüphe edilmeyen durumlarda kullanılırlar

  39. %5’lik Dekstroz Hipertonikdehidratasyonda Diabet koması Dekstroz vücutta metabolize olur, serbest su ekstraselüler ve intraselüler sıvı kompartmanlarında dağılır

  40. Dengeli solüsyonlarVücut sıvılarının elektrolit bileşimini taklit ederler RİNGER SOLÜSYONU: Na+, Cl-, K+, Ca+2 (Cl- yüzünden hafif asitleştirici etkisi var) LAKTATLI RİNGER SOLÜSYONU: Hafif asitleştirici etkiyi düzeltmek için sodyum laktat ilave edilmiştir. *Asidoz ve hipokalemi ile birlikte olan şiddetli diyare olgularında %5 dekstroz katılmıştır. İZOLYTE *Magnezyum klorür *Sodyum sitrat (Kalevileştirici) *Sodyum asetat içeren Ringer sol.

  41. Dekstroz ve NaCl solüsyonu • Dehidratasyon tedavisi için dekstrozun %0.9’luk NaCl içindeki %5’lik solüsyonu • Dekstroz besleyici, metabolize olup kaybolur • İv infüzyon • Diğer dekstroz ve NaCl solüsyonu • İzotonik • %4 dekstroz • %0.18 NaCl Dehidratasyon tedavisinde iv infüzyon

  42. KOLLOİDLER

  43. Kolloidler Ciddi kan kaybı olan cerrahide kolloidler daha az komplikasyonlara neden olur. Sıvı kısıtlama stratejileri sıvı tedavisinin major bir bölümünde kolloidlerin kullanımına bağlı olabilir. İyonize Ca azaltma, Ig düzeyini düşürme, endojenalbumin yapımını azaltma, anaflaksi, koagülasyon kaskatı ve kompleman sistemi aktivasyonu gibi olumsuz etkileri olabilir.

  44. KOLLOİDLER • Şokta damar içinde uzun süre kalan kolloid maddeler interstisyel sıvının damar içi mesafeye çekilmesini sağlar. • Böylece hemodinamik stabilite az miktarda kolloid sıvı ile sağlanabilir ve sıvı yüklenmesinden de kaçınılabilir. • Hemorajik şokta kullanılan kolloidler damar dışı sıvı açığını düzeltmek yerine daha da bozarlar.

  45. Hipertonik sıvılar tedavinin ana unsurlarındandır

  46. Hipertonik Sıvıların Düşük Volümlerde İnfüzyonu Hızla intravasküler volümü arttırır Miyokardkontraktilitesini düzeltir Beyin omurilik sıvısı yapımını azaltır Beyin dokusundan intravasküler alana sıvı çekerek İKB düşürür BPB korunur

  47. Mannitol tedavisi % 20 mannitol, 0.25-1 g/kg Aralıklı dozlarda (20 dk hızlı infüzyon) Mannitolün maksimum etkisi uygulamadan yaklaşık 15-30 dk sonra başlar, 90 dk-6 saat boyunca devam eder Santral kateter yoluyla Maksimum serum ozmolaritesi 320 mOsm/Lolacak şekilde yapılmalıdır İntravasküler volüm korunmalı ve hipotansiyon önlenmelidir.

  48. Mannitol tedavisi sırasında Serum Na+ ve serum ozmolaritesi (2-4 saatte) Kan gazı ve serum elektrolitleri (4-6 saatte) Hemoglobin/hematokrit, PT, APTT, trombosit sayısı (6-12 saatte) kontrol edilmelidir

  49. Mannitolün Özellikle serum ozmolaritesi 320 mOsmL-1 nin üzerine çıktığında akut böbrek yetmezliği, Olumlu antioksidan etkileri, Uzun süreli kullanıldığında da İKB’da rebound artışa yol açabileceği unutulmamalıdır

More Related