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ARRITMIAS

ARRITMIAS. TAQUIARRITMIAS: extrasístoles. Auriculares: Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado. Pausa compensadora incompleta. No tto. Ventriculares: +frec: 60% de los adultos. No onda P + QRS ancho. No tto. TAQUIARRITMIAS: TQSV. No ondas P + QRS estrecho y rítmico. FC 150-250 lpm.

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  1. ARRITMIAS

  2. TAQUIARRITMIAS: extrasístoles • Auriculares: • Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado. • Pausa compensadora incompleta. • No tto. • Ventriculares: • +frec: 60% de los adultos. • No onda P + QRS ancho. • No tto.

  3. TAQUIARRITMIAS: TQSV • No ondas P + QRS estrecho y rítmico. • FC 150-250 lpm. • Fenómeno de reentrada. • Inicio y cese bruscos. • Palpitaciones en el cuello.

  4. TAQUIARRITMIAS: TQSV • ¿Inestabilidad hemodinámica? • Si: CVE. • No: • Maniobras vagales. • Adenosina: 6 – 12 – 12 mg. • Verapamilo. • Definitivo: ablación por RF.

  5. TAQUIARRITMIAS: TQ multifocal caótica • Varias ondas P + QRS estrecho. • EPOC agudizado. • Tto: mejorar situación clínica del paciente.

  6. TAQUIARRITMIAS: flutter • Ondas F + QRS estrecho. • Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm. • < frec de embolias sistémicas que FA. • Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? • Si: CVE. • No: digital, BB, verapamilo, amiodarona… • Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo

  7. TAQUIARRITMIAS: FA • Ondas f + QRS estrecho y arrítmico. • Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV. • Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP… • Causas: cardiopatía, hipertiroidismo.

  8. TAQUIARRITMIAS: FA • Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? • Si: CVE. • No: • <48h o ACO: • CVE • CVF: amiodarona o Ic (propafenona o flecainida). • >48h: • ETE: si no trombos CV. • ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem despues.

  9. TAQUIARRITMIAS: FA • ¿Vuelta a ritmo sinusal? • No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablación nodo av+MP, ablación venas pulmonares). • Si: valorar prevención de nuevos episodios (amiodarona el +eficaz).

  10. TAQUIARRITMIAS: FA • Indicaciones de ACO (INR 2-3): • >75a o FR: ACO • 65-75a sin FR: ACO o AAS. • <65a sin FR: AAS. • FR de embolismo: HTA, IC (FE <35%), ACV previo, valvulopatía réumática, trombo auricular, TE previo, tirotoxicosis…

  11. TAQUIARRITMIAS: TV • Causa: fenómeno de reentrada. • +3 extrasístoles ventriculares seguidas. • QRS ancho y rítmico + disociación a-v. • TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica. • Frec en cardiopatía isquémica crónica.

  12. TAQUIARRITMIAS: TV • Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? • SI: CVE. • No: • CVE. • CVF: procainamida o amiodarona. • Tto definitivo: • ablación por RF. • DAI.

  13. TAQUIARRITMIAS: TV • Indicaciones de DAI: • Muerte súbita por TV o FV. • TVS por cardiopatía estructural. • Síncope de origen desconocido con TVS. • TV no sostenida en cardiopatía isquémica. • TVS que no cede con tratamiento.

  14. BRADIARRITMIAS: BAV • 1º grado: • Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg. • No clínica ni tratamiento. • 2º grado: • Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR hasta que una onda P no conduce. • Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no conduce

  15. BRADIARRITMIAS: BAV • 3º grado: • Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro. • Tipos: • Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable. • Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm. • Tto: • 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar. • Situación aguda: atropina y /o MP transitorio. • Crónico: MP definitivo.

  16. BAV 1º

  17. BAV 2º Mobitz tipo I BAV 2º Mobitz tipo II

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