1 / 25

Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS

Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS. Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern 6. mai 2003. Disposisjon. Etiologi Risiko for sykdom Klinisk bilde Diagnostikk Behandling. Risikogrupper for SARS. Helsearbeidere Andre nærkontakter

karina-duran
Download Presentation

Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern 6. mai 2003

  2. Disposisjon • Etiologi • Risiko for sykdom • Klinisk bilde • Diagnostikk • Behandling

  3. Risikogrupper for SARS • Helsearbeidere • Andre nærkontakter • Alder • Eldre > 40 år • Barn og tenåringer lettere sykdomsbilde

  4. Klinisk bilde • Inkubasjonsperiode 2 - 10 dager • oftest 2-7 dager • Smitter ikke i inkubasjonsperiode (?)

  5. Kliniske stadier • Prodromalstadiet (varer 3-7 dager) • feber, evt.frysninger og frostanfall • lettere luftveissymptomer • hodepine, uvelhet, myalgier • noen har diaré • Respiratorisk stadium • Tørrhoste • Dyspné

  6. feber (100 %) frysninger/frostanfall (73 %) myalgi (61 %) hoste (57 %) hodepine (56 %) svimmelhet (43 %) ekspektorat (29 %) sår hals (23 %) forkjølelse (23 %) kvalme/oppkast (20 %) diaré (20 %) Symptomer ved innleggelse Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  7. Funn ved innleggelse • Alle (?) feber (de fleste høyfebrile) • Basale krepitasjoner over lunger • Røntgen Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  8. Forløp og prognose • Videre utvikling • forverring av røntgenfunn • 80-90 % bedre på dag 6-7 • Intensivavdeling 23 % • median 6,5 dager etter presentasjon • Respirator 14 % • Letalitet 4 % Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  9. Leukopeni (< 3.5 x 109/l) Lymfopeni (< 1 x 109/l) Trombocytopeni Cefotest forlenget D-dimer forhøyet Aktiverte lymfocytter % 34 70 45 43 45 15 Hematologiske prøver ved innleggelse Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  10. ALAT forhøyet CK forhøyet LD forhøyet hyponatremi hypokalemi % 23 32 71 20 25 Biokjemiske prøver ved innleggelse Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  11. Tenåringer klinikk som hos voksne hyppig frostanfall, myalgi uttalte røntgenforandringer uttalt lymfopeni mindre smittsomhet enn voksne? ingen døde Barn mildere forløp sjeldnere ledsagersymptomer røntgenforandringer lymfopeni mindre smittsomhet enn voksne? ingen døde SARS hos barn og unge Hon KLE et al, Lancet online 29 April 2003

  12. Forløp og prognose • Forverring etter ca én uke • Topuklet feberkurve • Diaré • Radiologisk og respiratorisk forverrelse • 10/15 SARS-CoV i feces (PCR) etter 3 uker • 9/19 SARS-CoV i nasopharynx (PCR) etter 3 uker Peiris JSM, Lancet in press

  13. Peiris JSM, Lancet in press

  14. Univariat analyse høy alder mann CK økning LD økning nøytrofili hyponatremi Multivariat analyse høy alder LD økning nøytrofili Risikofaktorer for intensivbehandling og død Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  15. Obduksjonsfunn Makroskopisk konsolidering av lungevev • tidlig fase • ødem, hyaline membraner • organiseringsfasen • cellulære, fibromyxoide eksudater i luftholdig lungevev • lymfocytær inflammasjon i interstitiet • vakuolerte og multinukleære pneumatocytter

  16. Lee N et al, NEJM 29 April 2003

  17. Letalitet • Lav hos barn unge • 7-14 % hos voksne

  18. Forslag til generell diagnostikk • Blodprøver • hematologi (inkludert differensialtelling av leukocytter, trombocytter) • biokjemi (inkludert natrium, ALAT, LD, CK, CRP, cefotest, d-dimer) • Lungerøntgen • Blodgass/oksymetri

  19. Forslag til mikrobiologisk diagnostikkwww.fhi.no/tema/smittevern/sars/pasientprovetaking.html • Mikrobiologi • blodkultur • serologi (Mycoplasma, Chlamydia, virus inkl. SARS CoV) • husk rekonvalesensserum • luftveissekret • virus (inkludert SARS-CoV PCR) • bakterier • urin • legionella- og pneumokokkantigen

  20. Generell behandling • Tenk på alternative diagnoser og behandle deretter • Generell understøttende behandling

  21. Behandling av SARS • Ingen medikamenter med dokumentert effekt

  22. Behandling av SARS • Ribavirin? • canadiske myndigheter trakk godkjenning 27.4.2003 • klinisk erfaring • negative in vitro resultater • bivirkninger • kun i kliniske undersøkelser • Steroider?

  23. Ubesvarte spørsmål • Smittsomhet i inkubasjonsperiode • Varighet av virusutskillelse • Behandling

  24. Oppsummering • Godt definert sykdomsbilde, men mange differensialdiagnoser • Dødelighet 7-14%, men langt de fleste overlever • Ingen dokumentert behandling

  25. Mer informasjon www.fhi.no

More Related