1 / 33

Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar

Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar. Prof. Dr. Rıdvan Yalçın Gazi ÜTF Kardiyoloji AD 2011. TÜRK ERİŞKİNLERİNDE HİPERTANSİYON PREVALANSI. HİPERTANSİYON. Erken hastalık ve ölüm RİSKİ! İnme (iskemik / hemorajik), kognitif bozukluklar LVH, kalp yetmezliği Koroner arter hastalığı

lowri
Download Presentation

Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hipertansiyon Doğrular ve Yanlışlar Prof. Dr. Rıdvan Yalçın Gazi ÜTF Kardiyoloji AD 2011

  2. TÜRK ERİŞKİNLERİNDE HİPERTANSİYON PREVALANSI

  3. HİPERTANSİYON Erken hastalık ve ölüm RİSKİ! • İnme (iskemik / hemorajik), kognitif bozukluklar • LVH, kalp yetmezliği • Koroner arter hastalığı • Atrial fibrilasyon • Periferik arter hastalığı/ anevrizma / diseksiyon • Böbrek yetmezliği • Gözde vaskülopati/ kanama

  4. Hangi Kan Basıncı Normaldir?

  5. Kan Basıncı Evrelendirmesi ( 18 y üstü) • JNC 7 JNC 6 SKB DKB (mmHg) • NORMAL OPTİMAL <120 ve <80 • PREHİPERTANSİYON 120 –139 veya 80-89 • - NORMAL <130 ve <85 • YÜKSEK-NORMAL 130-139 veya 85-89 • HİPERTANSİYON: • STAGE 1STAGE 1 140-159 veya 90-99 • STAGE 2STAGE 2  160 veya  100 • STAGE 3  180 veya  110

  6. HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM • Kan basıncı gerçekten yüksek mi ? • Sekonder hipertansiyon var mı ? • Hedef organ hasarı var mı ? • Aterosklerozun diğer risk faktörleri var mı? • Hastanın başka hastalıkları var mı ?

  7. KAN BASINCININ DOĞRU ÖLÇÜMÜ • Hastanın özellikleri • Ortamın özellikleri • Sfigmomanometrenin özellikleri • Ölçüm Tekniği / oskültasyon açığı • Beyaz Gömlek HT (İzole klinik HT) • Yalancı HT(Mönkeberg’in medial sklerozu) • Maskeli HT

  8. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) London www.nice.org.uk [new 2011] indicates that the evidence has been reviewed and therecommendation has been updated or added. Hipertansiyon tanısının doğrulanması ! Ambulatuar Kan Basıncı Takibi Evde Kan Basıncı Takibi

  9. Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi 150/95 110/dk Patolojik bulgu yok. Evre1 HT + anksiyete Metoprolol 100mg Tanı doğru mu? Tedavi doğru mu? 38 yaşında erkek hasta

  10. Baş ağrısı, ayakta baş dönmesi 150/95 110/dk Patolojik bulgu yok. Evre1 HT + anksiyete Metoprolol 100mg Akşam dispne ve çarpıntı ile acilde KB :180/110 130/dk Akciğerde skapula altına kadar raller+. Kalp taşikardik Tanı doğru mu? Tedavi doğru mu? 38 yaşında erkek hasta

  11. Hangi Hastalarda Sekonder HT Düşünelim? 30-40 yaşından önce, 55-60 yaşından sonra ani başlayan HT Ağır hipertansiyon (180/110) Aniden regülasyonu bozulan HT Tedaviye dirençli HT Hedef organ hasarı olan HT ACE/ARB sonrası kreatinin yükselmesi B-blokür verilince kan basıncı krizinin tetiklenmesi

  12. Klinik olarak sekonder HT olabilecek hastalar • Renal hastalık öyküsü , böbrek fonk. Boz. • Abdominal üfürüm, PAH (renal arter stenozu) • Açıklanamayan akciğer ödemi (feokromositoma, renal arter stz) • Paroksismal HT veya ortostatik ve adrenerjik yakınmalar (feokromositoma) • Endokrinopati (Cushingoid görünüm, hiper-hipotiroidi, MEN vb.) • Baş ağrısı, alt extremitede kladikasyo (aort koarktasyonu) • Hipokalemi- kas krampları,zayıflık,poliürü ( Hiperaldosteronizm) • OSAS bulguları

  13. Sersemlik hissi, çarpıntı 165/100 85/dk S4 + LVH+ PA Akc: Aort topuzu KMG+ ACE inh.=öksürük Nifedipin GİTS 2x30 mg= ödem ARB+ Diüretik 12,5 60 yaşında kadın

  14. HT Takip • Evre 2 HT • Birkaç haftalık kısa monoterapi (kontr regülasyon, 9.1/5.5, max 20-30) • Kombine tedavi (x5,HOH,DM,KBH, KAH, risk↑) (J eğrisi!) (Uyumsuz kombinasyon) (Yan etkiler)

  15. TEDAVİYE DİRENÇLİ HİPERTANSİYON NEDENLERİ Yalancı hipertansiyon, beyaz gömlek HT YTD,Rx uyumsuzluk (kilo artışı, alkol, tuz) İlaç yan etkisi (su ve tuz tutulumu) İlaç etkileşimi (NSAİ, sempatomimetik, hormon vs) Hiperaldosteronizm Diabetes Mellitus, KBY Obezite Sekonder HT varlığı

  16. ]

  17. Yakınma:Burun kanaması KB 150/90 Nb:50/dk BMI=25 Apikal 2/6 sistolik üfürüm Sağ karotiste üfürüm AKŞ: 120, Kre1.5 BUN 30 Na 136, K 3, ÜA 9, TSH 5 T Kol 260, HDL 35, Trg 250, LDL 175, EKG, Tele, EKO Atenolol 100 +klortalidon 25 mg, ASA, NSAI, burun damlası Tuz ! Sarımsak,Limon, greyfurt ? Semptomların değeri? Kan basıncı ölçümü? Hedef kan basıncı? Sadece HT kontrolü mü? Tetkikler yeterli mi? Sadece ilaç tedavisi mi? Yaş, cins, ilave hastalıklar, yan etkiler değişiklik yapar mı? 82 yaşında kadın

  18. Uzman doktora hangi hastayı gönderelim? • 40 yaş altı HT • Sekonder HT şüphesi olanlar. • IKH,DM,KBH, KVH, HOH, risk skoru %20 • Tedaviye dirençli (3-4’lü ilaç tedavisine rağmen kontrol altına alınamayan) • Spesifik hastalıkları olan (İKH, KBY, İnme) • Acil HT/akselere/feo , papil ödemi ve retinal kanama (hemen sevk)

  19. Uzman doktora hangi hastayı göndermeyelim? • Prehipertansiyon (DM,KBY,İKH olmayan) • Evre1 (40 yaş üstü) ve/veya HOH/KVH yok • Konsülte edilmiş evre 2 • Tedavi ile asemptomatik hastalar • Dirençli HT’da basit nedenleri olanlar

  20. Özet • İlk tanı = 4-7 gün takip • <140/90 , sağlıklı = 5 yılda bir kontrol • 140/90≥ AKBT normal = yıllık takip • 140/90 ≥ AKBT 135/85 üstü= Rx+YTD (evre1) yıllık • 160/100 ≥ AKBT 150/95 üstü= Rx+YTD (evre2) yıllık • < 40 yaş evre1= uzman dr = tedavi yok =yıllık takip • Kontrolsüz HT = aylık-üç aylık takipler • 80 yaş ≥ hedef <150/90 altı • < 80 yaş hedef <140/90, ev ölçümünde hedef <135/85 • DM,BY, proteinüri hedef <130/80

More Related