1 / 86

TORAKS BİOPSİLERİ

TORAKS BİOPSİLERİ. DR. MEHMET İNAL ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYODİAGNOSTİK. BAŞARILI TTİB İÇİN 3 KOŞUL. İğnenin doğru yerleştirilmesi Uygun tipte ve yeterli örnek alınması Düşük komplikasyon oranı PTX : Max %10 Göğüs tüpü : Max %1. SUNUM HEDEFLERİ.

marina
Download Presentation

TORAKS BİOPSİLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TORAKS BİOPSİLERİ DR. MEHMET İNAL ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ RADYODİAGNOSTİK

  2. BAŞARILI TTİB İÇİN 3 KOŞUL • İğnenin doğru yerleştirilmesi • Uygun tipte ve yeterli örnek alınması • Düşük komplikasyon oranı • PTX : Max %10 • Göğüs tüpü : Max %1

  3. SUNUM HEDEFLERİ • Endikasyon/Kontrendikasyon • Lezyon ve iğne seçimi • İğne girişi ve örnekleme • Komplikasyonların azaltılması • Komplikasyonların tedavisi • Yöntemin değerinin tartışılması

  4. ENDİKASYONLAR • Pulmoner nodül/kitle • Benign-Malign ayrımı • Hücre tipi • Enfeksiyon tanısı • Malignansi evrelemesi • Bpx sonucu tedaviyi etkilemeli • Risk/Fayda oranı kabul edilebilir olmalı • Teknik olarak “yapılabilir” olmalı

  5. RÖLATİF KONTRENDİKASYONLAR • Koopere olamayan hasta • Pozitif basınçlı ventilasyon • Giriş yolunda şiddetli büllöz amfizem • Düzeltilemeyen kanama diatezi • Şiddetli pulmoner HT • Vasküler kitle • Hipertrofiye bronşial arter

  6. Hasta Hazırlığı • Anamnez (İlaç, PHT, Kalp ve Bb Yetmz) • Görüntüleme (Kontrastlı Toraks BT) • Lab (Pıhtılaşma parametreleri, Trombosit) • Diğer (Monitorizasyon gereçleri)

  7. Kontrastlı Çekim

  8. PTX Riskinin Değerlendirilmesi • Amfizem, KOAH • Plevral ponksiyonların sayısı • Lezyon boyutu ve derinliği • Geçirilmiş göğüs travması • Havalanan AC’in ponksiyonu

  9. Kanama Riskinin Değerlendirilmesi • Kesici iğne • Santral lezyon • Vasküler lezyon • Genişlemiş bronşial arterler • Kanama diatezi • PHT

  10. Koopere olamayan hasta Santral lezyon Kesici iğne Öksürük nöbetleri AVM Hava Embolisi Riskinin Değerlendirilmesi

  11. İğne Özellikleri ve Seçimi • Tek iğne (Genellikle 22 Gauge) • Ucuz • En sık • Ko-aksiyel iğne (19 Ga içinden 20-22 Ga) • Tek plevral ponksiyon, çok örnekleme • Aspirasyon veya kor bpx • Blood patch imkanı • PTX boşaltımı

  12. İğne Çapı *Kalın iğne: daha az bükülebilir, tork ile manevrası kolay *İnce iğne: “bevel steering” (ucu oblik kesilmiş olduğundan yönlendirme yapılabilir) *18-23 G arası çaplarda PTX riski aynı

  13. Aspirasyon/Kesici İğne • Aspirasyon: Karsinom • Kesici iğne: Lenfoma, sarkom, mezotelyoma, benign lezyonlar • Toraks duvar lezyonları: kor > aspirasyon • Ko-aksiyel: aspirasyon + kor bpx birlikte

  14. Dev benign plevral kitle (Kesici iğne)

  15. Schwannom (Kesici iğne)

  16. Mezotelyoma (Kesici iğne)

  17. Lezyon Boyutu • Karsinomda 4mm’ye kadar • Boyut azaldıkça tanı şansı azalır • Küçük lezyonlarda yerleşim uygun olmalı

  18. Küçük boyutlu lezyon

  19. Güvenli ve Doğru İğne Yerleşimi ve Örnekleme 1. Havalanan AC’den Sakınma • AC Lezyonları • Nodüle direkt giriş (boyut, yerleşim) • Kollabe AC, Postobstrüktif pnömonit, Plevral sıvı üzerinden iğne geçiş yolu • Mediasten lezyonları • Mediastinal yağ, mobilite • Paraspinal ekstraplevral yaklaşım (SF enjks) • Plevral sıvı penceresi

  20. Direkt ponksiyon

  21. Satellit nodül üzerinden giriş

  22. Postobstrüktif pnömonit üzerinden giriş

  23. PTX üzerinden giriş

  24. Plevral sıvı üzerinden giriş

  25. Mediastinal yağ üzerinden giriş

  26. Mediastinal mobiliteden faydalanma

  27. Paraspinal ekstraplevral yaklaşım • Amaç: SF enjeksiyonu ile aralığı ekspanse edip iğne girişine güvenli trase oluşturmak

  28. Oksijen instillasyonu • Amaç: Plevra içine oksijen verilerek mediastene giriş için güvenli trase sağlamak • (1) Künt iğne ile plevral aralığa giriş • (2) Plevral aralığa O2 enjeksiyonu • (3) Mediastinal lezyona iğne girişi • (4) Dış iğne çıkarılıp O2 aspirasyonu

  29. Oksijen instillasyonu

  30. Güvenli ve Doğru İğne Yerleşimi ve Örnekleme 2. Havalanan AC’in Ponksiyonu • Fissür, büyük damar, bül ve bleblerden iğne geçişinden kaçınmak • YRBT ile trase ve lezyonun incelenmesi • Büyük periferik kitleye dik açı ile giriş • Küçük periferik nodüllere oblik açı ile giriş

  31. Dik Açı ile giriş

  32. Yanlış Giriş Açısı

  33. Doğru Giriş Açısı

  34. Yanlış trase seçimi: Fissür geçişi

  35. Uygun alandan bpx

  36. Göğüs Duvarı Engelleri • Kol pozisyonu • Oblik yaklaşım • Dekübit pozisyon • Gantriye açı • Solunum fazı değişikliği

  37. Kol pozisyonu

  38. Giriş yolunda kalsifikasyon

  39. Multipl Olası Hedef Nodüllerden Seçim • Posterior > Anterior yaklaşım • Üst zon > Orta ve Alt zon • Geniş plevral taban > Büyük periferik nodül > En az 1.5 cm derinlikte küçük nodül > Küçük periferik nodül • Torakotomi veya travma yeri

  40. Uygun lezyon seçimi

  41. BPX Basamakları Olgu Örneği

  42. Kontrastlı çekim

  43. Pectoralis majordan geçiş

  44. Plevraya yakın (gantri planı içinde)

  45. AC girişi (plevradan uzak)

More Related